2、胆腑受邪，亦可酿痰【温胆汤】流传千古至今，被公认为治痰名方，但孙思邈创方之初却是用以“治大病后虚烦不得眠”，并解释说“此胆寒故也”。 《备急千金要方·卷十二》“胆腑”篇所收的其他方剂，如【半夏汤】、【千里流水汤】也运用了化痰法。这一现象提示：孙思邈，或者可以说隋唐时期的医家们，认为胆病与痰证有关。 透过孙思邈对胆腑和胆经病证的描述，也能隐约看到痰证的迹象。如“胆病者，善太息，口苦，呕宿汁，心澹澹恐如人将捕之，咽中介介然数唾……足少阳之脉是动……腋下肿，马刀挟瘿汗出振寒疟”(《备急千金要方·卷十二》)。 其“咽中介介然”应该是梅核气的临床表现，其病机后世医家常解释为痰气交阻；
以上种种表现都是痰证与胆病相关的征象。 其实，痰并非直接出自胆腑，正如古今医家达成之共识，生痰之源仍在脾胃。胆与痰证的相关性，主要由胆与脾胃的五行生克关系辗转而来，这就是孙思邈讲的“邪在胆，逆在胃”。 前面已谈到，孙思邈的痰邪生成论是：脾胃受风，土陷不能堤水。他继承了《黄帝内经》的脏腑五行生克体系，遵照“风气通于肝”之说，结合隋唐时期“热则应脏，寒则应腑”的辨证思想，将风冷久病诸疾笼统归为胆腑病证。 所以《备急千金要方·卷十二》“胆腑方”篇有“万病丸散”一节，下属诸方大都治疗风冷痰饮衍生的各类病候，如【芫花散(大排风散)】、【耆婆万病丸】、【仙人玉壶丸】之类通治百病的方剂。由此观之，将【温胆汤】列入胆病方剂之流，在隋唐医家眼中完全是合乎情理之事，因为痰饮虽生于脾胃，然因风冷而起，故风冷痰癖之证皆归为胆病。 但也有人说【温胆汤】的药物组成总体上起清热化痰作用，何以孙思邈认为是胆寒。对于胆寒之界定，孙思邈讲“胆虚寒：左手关上脉阳虚者，足少阳经也。病苦眩厥痿，足趾不能摇躄不能起，僵仆，目黄失精流流，名曰胆虚寒也”(《备急千金要方·卷十二》)。 既然称“温胆汤”，那么上述胆寒之临床症状理应出现，这一点“胆寒”二字和方名就已不言而喻。 下期：孙思邈诊治“痰证”之三：胸膈之痰，化热动风，痰饮也是眼病的诱因之一欢迎关注本头条号，不要错过下期内容。 请点关注，获得更多专业中医内容。
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