|
患者，女，50岁，工人 患失眠证，每晚仅能睡二三个小时，且乱梦纷纭，昼则头晕神疲，虽服多种补心安神之药，然皆无效。初诊见其舌苔滑腻，脉又弦滑，为痰热客于少阳之证，疏千金温胆汤方，服后未能取效。再诊之际，患者方称其大便稀薄，每日必解二三次之多，乃恍然而悟，得非胃气不和之所致耶?因指心下问曰“此处难受乎?”答日“胀闷不舒。”又问“有嗳气否?”答曰“时或有之。”余曰：此乃脾胃之气不和之证。嗳气者，胃气上逆也；大便溏薄者，脾虚不升也。今升降失序，则阴阳不和，故气痞于中，而心下堵闷矣。然为何而病失眠?张景岳云“今人有过于饱食，或病满者，卧必不安，此皆胃气不和之故。”本证之失眠，咎由于脾胃。脾胃居中州，有斡旋上下之作用，今心肾之气不得中焦之助，使水火既济之功受阻，则阴阳不交，阳不入阴，是以失眠而少寐“治病必求本”，故不治失眠之标，而图脾胃之本，俾中气调和，升降得所，则阴阳自通，心肾相交，而自然得寐。方用生姜泻心汤。 处方：生姜12g，干姜3g，半夏10g，黄连6g，黄芩6g，党参10g，炙甘草10g，大枣7枚。此方服六剂，睡眠与心下痞皆见好转，嘱其照原方再服六剂，患者从晚十时人睡，至晨五时始醒，而且大便成形，饮食有味，其病已愈。 一—中医杂志，1984(3)：10. 【按语】患者中年女性，夜眠时间极短，用补药皆无效，舌苔滑腻，脉弦滑，单凭舌象、脉诊可以推测为中焦湿热，阻遏清窍，上扰心神，致不寐。因问诊不够全面，致服药后出现大便稀溏的表现，千金温胆汤主治胆郁痰扰证，祛痰之力较强，但补脾之功不及，加之枳实破气之力过于猛烈，如脾胃运化功能低下，就会出现大便稀溏的表现，痰湿之邪虽暂时祛除，但患者脾胃素虛，运化无力，饮食入胃，还会酿痰生湿，湿郁日久而生热，湿热中阻，则清阳不升，浊阴不降，清窍失养，出现头晕不眠，脘腹痞满的表现，故改用生姜泻心汤健脾气，化痰饮，畅通清道，使气血流通，浊阴得降，这样既可祛除痰饮，又可防止痰饮再生，则心神得养，心神宁静，夜寐得安。 |
|
|
