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????? 扁平苔藓是临床较常见的一类炎症性皮肤病，亚型众多，皮损形态各异，不同部位亦有不同表现，临床上应与多种疾病鉴别，有时需结合组织病理、免疫学等检查才能明确诊断。大疱性扁平苔藓（BLP）是少见的亚型之一，表现为典型的扁平苔藓皮损伴有水疱、大疱和糜烂，水疱可在丘疹、斑块或正常皮肤上出现，易误诊为自身免疫性大疱病。王乐一等报道2例误诊为天疱疮的BLP。 王乐一 陈喜雪 作者单位：北京大学第一医院皮肤性病科 例1男，53岁。2016年2月22日就诊，双上眼睑、躯干（前胸为著）、四肢散在多数大小不等的红斑、糜烂、结痂，数个粟粒大透明水疱，尼氏征阴性；口唇、上颚及颊黏膜广泛糜烂。 皮损（右上臂结痂处）组织病理： 表皮部分坏死，表真皮分离，真皮浅层苔藓样淋巴细胞为主的浸润，可见噬色素细胞，伴少许嗜酸性粒细胞浸润，考虑表皮下疱病。血清中抗Dsg1及Dsg3抗体阴性，抗BP180抗体阴性。3月1日复诊，双手十指甲板不同程度萎缩，甲周及指关节伸侧数处暗红斑。双足趾甲有类似表现。 再次皮损（右手指）组织病理检查： 表皮角化过度，颗粒层楔形增生，基底细胞液化变性，表皮下裂隙，真皮浅层苔藓样淋巴细胞为主的浸润。 直接免疫荧光： 棘细胞间和基底膜带未见IgG、IgM、IgA抗体及补体C3沉积。 间接免疫荧光： IgG抗体及补体C3阴性。 BLP。 图1 例1前胸散在红斑、水疱、糜烂、结痂 图2 口唇及腭黏膜广泛糜烂 图3 皮损组织病理 表真皮分离，真皮浅层苔藓样淋巴细胞为主的浸润，可见噬黑素细胞，伴个别嗜酸性粒细胞浸润（HE × 40） 图4 双手指甲板萎缩伴甲周暗红 图5 例1右手指皮损组织病理 表皮角化过度，颗粒层楔形增生，表皮下裂隙，真皮浅层苔藓样淋巴细胞为主浸润（HE × 100） 图6 治疗10周后腭黏膜出现Wickham纹（箭头） 例2女，26岁。2016年5月5日就诊，之前于外院被先后诊断为“天疱疮”与“考虑副肿瘤性天疱疮”。患者躯干、四肢散在多角形紫红色斑丘疹，部分糜烂、结痂，数个粟粒大透明水疱，尼氏征阴性；口唇表面白色网纹伴片状糜烂，口腔黏膜广泛糜烂，舌及牙龈均受累，可见白色网纹样改变。 左大腿斑丘疹组织病理检查： 表皮颗粒层楔形增生，基底细胞液化变性，真皮浅层苔藓样淋巴细胞为主伴中等数量嗜酸粒细胞浸润。 直接免疫荧光： 棘细胞间和基底膜带未见IgG、IgM、IgA抗体及补体C3沉积。 间接免疫荧光： IgG抗体及补体C3阴性。 BLP。 图7 例2小腿散在分布红斑、糜烂、结痂 图8 口唇表面白色网纹伴片状糜烂，下牙龈充血糜烂，周围白色网纹 图9 左大腿斑丘疹组织病理 表皮颗粒层楔形增生，基底细胞液化变性，真皮浅层苔藓样淋巴细胞为主伴中等数量的嗜酸性粒细胞浸润（HE × 200） 例1予醋酸泼尼松龙联合沙利度胺治疗，定期随访规律减药，病情未复发。例2回当地治疗，诉当地中医院按“扁平苔藓”予自配中药（具体不详）治疗，皮损已完全消退，口腔黏膜糜烂基本愈合。 DOI：10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2017.06.017 《中华皮肤科杂志》，2017，50（6）：450-451 喜欢这篇文章，就在下面 |
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