超声图象表现内容和诊断术语

超声图象表现内容和诊断术语  

（一）表现内容  

B型超声图象是以光点的大小，辉度、亮暗来显示各种图象。

主要显示：

1．脏器及病变（灶）的轮廓、大小、形态、部位；

2．脏器及病变（灶）的内部结构。   

（二）诊断术语  

1．边缘回声：正常脏器多有清晰的边界回声，轮廓整齐。如子宫、膀胱等。病变若有光滑而反光强的边界回声，常提示有包膜存在。如轮廓不清，边缘凹凸不平，多为浸润性病变。  　　

2．内部回声：各种器官、组织及病变，均有不同的内部结构，因此有各种不同的内回声。声象图主要以光点的分布，回声的强弱，及图象的形态来表现。  　　

（1）光点的分布：分布均匀与否，恶性病变光点常常分布不均，而良性病变光点分布较均匀。

（2）回声的强弱：代表声阻抗差别的程度，有低回声，中等回声、高回声及强回声。  

（3）图象的形态：

光点：亮度不同的回声小点  光斑：多数光点集聚成癍块状，不规则回声  光团：许多光点集聚成团  光带：光点排列成带状  

光环：光点排列成环状  管状结构：两条平行光带，之间为暗区。  

3．无回声区(暗区)：指无回声的区域，增益后可有或无低回声光点。  　　

（1）液性暗区：边缘有明确的界限，内含液体，增益后仍无回声，如含液体器官或病变，如膀胱充盈后或卵巢单纯囊肿；  　　

（2）实质暗区：在正常灵敏度下无回声光点，加大增益，出现暗淡的弱回声及光点，如肾实质、子宫肌瘤。  　　

（3）衰减暗区：如脊柱、肋骨、结石后方出现衰减暗区。  　　

4．实性区：是指有光点，光团的区域。  　　

5．透声情况：

（1）透声好为超声透过介质时，声能衰减少，其后方有增强效益；如卵巢单纯囊肿，正常胆囊。（

2）透声差为超声透过介质时，声能被大量吸收，其后方有声影衰减，如卵巢囊实性肿物，胆囊泥沙样结石等。  

 四、超声图象的阅读  

（一）超声图是切面图  

超声图是人体沿扫查方向的切面图，因探头放置的位置方向、角度不同，可得到各种切面的图象，综合多个切面，可获得一个立体概念，对病变的定位，一般常用的是纵切面与横切面十字交叉定位法，可确定病变的部位。   

（二）超声图的方位  

阅读一幅超声图，首先应了解是什麽部位的切面。因此，一幅标准的超声图象在图的一角应附有体位、探头位置示意图。  

1．腹部脏器超声图：  　　

（1）腹部纵切图：图左侧为头端，图右侧为足端，图上方为腹部，图下方为背部。

（2）腹部横切图：图左为人体右侧，图右为人体左侧，图上为腹部，图下为背部。

2．盆腔脏器超声图：

（1）下腹部纵切图：图右为宫颈阴道，图左为宫底部，图上为膀胱，图下为盆腔后壁。

（2）下腹横切图：图右为人体左侧附件，图左为人体右侧附件，图上为膀胱，图下为盆腔。

3．胎儿超声图  　　

根据孕妇纵轴和胎儿纵轴的关系以及胎儿先露指示点与孕妇骨盆的关系决定胎儿的胎位。  

4．阴道超声图  

（1）纵切：（前位子宫）图右为子宫前壁，图左为后壁，图上为足端，图下为头端。

（2）横切：（前位子宫）图右为人体左附件，图左为人体右附件，图上为足端，图下为头端。   

五、常用超声检查的种类  

1．腹部超声：由于其视野广，图象清晰，直观性能好，故被广泛应用于腹部及妇产科。其缺点图象易被肠气干扰，宫颈及盆腔深处疾病显示不清；过度肥胖及有手术史者，图象的清晰度易受影响；此法必须充盈膀胱（中、晚孕者除外），患者有不适感。  　　

2．阴道超声：由于探头频率高（5-7.5兆赫）同时探头与盆腔脏器间距近，图象极清晰且无需充盈膀胱，方便易接受，故适用于宫颈，宫体、子宫内膜，子宫直肠凹及输卵管卵巢疾病的诊断对体胖、盆腔粘连，及排卵监测，优于经腹部B超其缺点；视野-超出盆腔的肿物，图象不清；无性交史者不能应用。  　　

3．超声多普勒利用多普勒效应原理，用于探测运动器官的组织结构及血液动力学变化。   　

六、超声检查前的准备工作  

（一）充盈膀胱  

充盈膀胱已成为妇科和部分产科病人行B超检查前的常规准备工作，充盈膀胱可作为声窗，有利于盆腔脏器及产科某些疾病的检查。  　　

1．充盈膀胱的适应症：  　　

（1）需要检查盆腔脏器的病人（尤其是盆腔肿物>8cm者）  　　

（2）早期妊娠  

（3）妊娠晚期出血，疑为前置胎盘者。  　　

（4）妊娠合并宫颈疾患者，如宫颈机能不全或宫颈肌瘤。  　　

2．充盈膀胱的办法：  　　

（1）嘱病人自行憋尿：于检查前1小时饮水600～800ml，至病人感觉有尿急。  　　

（2）少数病人不能憋尿或短时间内憋尿不能奏效者（如急症病人，年老体弱及不能大量饮水者）可在常规消毒后插导尿管，注入生理盐水300～500ml。   

（二）排空膀胱  作为阴道B超检查及正常的孕中晚期常规检查的准备工作   　　

七、B超检查的适应症  　　

（一）产科  

1．确定早期妊娠  　　

2．诊断异常妊娠（流产、宫外孕、葡萄胎、死胎及畸形）。  　　

3．估测胎龄，明确胎位。  　　

4．诊断多胎妊娠  　　

5．诊断胎儿宫内发育迟缓  　　

6．胎盘定位，胎盘分级，诊断胎盘剥离及前置胎盘。  　　

7．观察羊水情况，诊断羊水过多，羊水过少。  　

8．宫颈机能不全者，孕前后的观察  　　

9．诊断妊娠合并子宫肌瘤及附件肿物。  　　

10．介入性产科-羊膜腔穿刺   

（二）妇科  

1．盆腔内生殖器官：在正常情况下除输卵管及阴道下段看不清外，其余均可由超声查见。  　

2．先天性生殖道发育异常：如先天性无子宫、幼稚子宫、纵隔子宫、双角子宫、双子宫双宫颈双阴道、处女膜闭锁引起之阴道积血等。  　　3．子宫内膜异位症  　

4．子宫内膜的周期性变化及卵泡的发育。  　　

5．生殖器官炎症：如输卵管积水、宫腔积脓等。  

6．妇科肿瘤：如子宫肌瘤、卵巢肿瘤及中晚期子宫体癌等。   

（三）计划生育  

1．宫内节育器与子宫的关系  　　

2．诊断带器妊娠  　

3．人流术后并发症，如人流不全、吸空、漏吸、穿孔等  　

4．有些困难手术，如妊娠合并子宫畸形、节育器嵌顿等，可在B超下进行。   

八、正常盆腔脏器的超声图象  

（一）内生殖器官  

1．正常子宫：子宫外轮廓很光滑，围绕子宫表面为一层线样反光强的包膜，即浆膜层；子宫肌层表现为均质细小密集光点，中度回声；子宫中央部分为宫腔，呈反光较强的线样或梭状回声，此为子宫内膜和宫腔的回声，称为宫腔波，此波随月经周期而变化。宫颈呈圆柱状，纵切面观察，宫颈回声较宫体强，因为宫颈含结蒂组织较多，且外层为质密坚韧的宫颈筋膜，不同年龄子宫的形态大小各不相同。  　　（1）幼稚子宫：长约2～3cm，宫体：宫颈为1：2；  　　

（2）成人子宫：（未产）1长约5.5～8cm，宫体：宫颈为1：1。  　　

（3）经产型子宫：长约9～9.5cm，宫体：宫颈2：1  　　

（4）绝经期子宫：逐渐缩小，到60岁以后恢复到幼稚子宫形态，但轮廓不甚清晰。  　　

2．正常阴道：纵切面，阴道前后壁紧贴中央为阴道腔，表现为含气的亮线。贯穿阴道，亮线上下为阴道壁。  　　

3．输卵管：正常情况下，超声图象上看不到输卵管，如有以下情况可看到：  　　

（1）腹水：盆腔有腹水，如角度合适或可见输卵管

（2）输卵管积脓，积水  　　

（3）输卵管肿瘤  　　

4．卵巢：位于子宫两侧，位置可高可低，卵巢内部回声较子宫略强，为圆形衰减包块，有卵泡处，可表现为液性或衰减小暗区，卵泡直径到1.8～2.5cm，即将排卵，卵巢大小随年龄及月经周期而变化，一般最大经线不超过4cm。  　

子宫内膜周期性变化  

（二）子宫内膜周期性变化的超声图象

　声象图可反映子宫内膜周期性各个阶段的形态学变化，一般分为五期。  

1．增生早-中期：月经后6～11天，宫内可见一线样宫腔波。  　　2．增生晚期：月经后第12～14天，宫腔波增厚（2～3mm）内膜周围开始出现回声衰减的晕。  　　

3．分泌早期：月经后第15～19天，宫腔波继续增厚（5mm+-）内膜周围衰减晕明显。  　　

4．分泌中晚期：月经后20天以后，宫腔波反射达高峰，即增厚的内膜呈椭圆形或菱形，反光强，厚可达7～10mm，其周围晕证显著。  　　5．月经期：行经后第1～5天，宫腔波被破坏，回声模糊不清，其外围反光较强，相间有小暗区（出血）   

（三）盆腔泌尿器官的超声图象  

正常情况下，膀胱充盈后可看清其轮廓，又可作为观察盆腔的良好声窗，输尿管不易查见，除外远端有阻塞而扩张时，可在宫颈附近看到充液而扩张的输尿管，尿道位置靠下，不易在超声图象上看到。膀胱纵切面呈三角形，充盈的膀胱为液性暗区。周边光滑，在膀胱三角区。常看见输尿管口喷尿现象。表现为间歇性连续的一束光点，从输尿管口喷出，充盈膀胱的横切面是圆形或圆方形，后方有子宫的压迹。如有子宫增大或有肿瘤压迫，则向膀胱内突入更为明显。其两侧出现深深的袋状凹陷。    

（四）盆腔肠管的超声图象  

膀胱排空后，由于充气的肠管充满下腹，故不能获得盆腔脏器图象，当肠管被充盈膀胱推开后，在子宫的上方和两侧亦可看到充气蠕动的肠管。结肠与直肠常含气体呈反光强的团块，其后方常有声影，直肠内如有粪块，形似肿物，须排便后再检查。   

 

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