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说了三期的残角子宫，下面烧脑的一例，还是没有识破其“真身”啊。 患者25y，因发现“宫颈发育不良，不规律下腹痛8年”就诊。8年前因“无月经来潮”外院就诊：染色体46XX。超声检查双肾、输尿管、膀胱正常，子宫较小，宫颈呈条状低回声，双卵巢大致正常，盆腔探及少量积液。4年前开始规律下腹痛，未诊治。来院要求进一步诊治。 妇科检查：外阴为正常成年女性，先天无阴道，触诊未触及宫颈组织，盆腔左侧可及小子宫，右附件区可及9cm左右囊性包块。 MRI：子宫位于盆腔左侧髂血管旁，子宫体积小，宫腔见T1WI稍高信号，未见正常宫颈结构，阴道上段呈盲端。宫体右前方见不规则囊性包块，大小约7.3×8.9×6.0cm，边界清，囊壁稍厚，可见分隔，囊壁内层呈低信号，囊内容物呈短T1、稍短T2信号，病变与左侧卵巢分界不清。右侧卵巢未见明显异常信号影。膀胱充盈欠佳，腔内未见明显异常信号。盆腔少量积液，未见明显增大淋巴结。 提示：子宫畸形，宫颈发育不良，阴道闭锁可能，请结合临床 盆腔囊性包块，考虑巧克力囊肿可能 盆腔少量积液 超声：（经腹壁盆腔扫查）偏盆腔左侧可探及宫体回声3.3*2.9*3.4cm，其内可探及内膜回声，未探及宫腔下段内膜及与之相连的正常形态宫颈，其右侧可探及均质低回声9.9*8.1*6.2cm，内可探及分隔，隔上未探及血流信号，周边可探及血流信号，左侧卵巢未探及，右侧卵巢大小：2.8*1.8cm， 盆腔可探及游离液体，最大液深约1.3cm。 提示：子宫畸形： 宫颈发育异常 盆腔低回声包块--巧囊？ 盆腔积液 膀胱后方未见宫颈 左幼稚子宫，无宫颈（纵切） 左幼稚子宫，无宫颈（横切） 左幼稚子宫右侧的左卵巢巧囊 术中所见： 右残角子宫位于右侧盆腔，大小2X2cm，上端与右输卵管相连，下端与纤维条索相连，无正常宫颈组织。左幼稚子宫位于左侧盆腔，大小4X3cm，上端与左输卵管相连，下端与纤维条索相连，无正常宫颈组织。两个子宫相距甚远，由纤维条索相连。（术后剖视，左子宫可见光滑内膜，右子宫未见宫腔及内膜。） 左卵巢大小10X8cm，与左子宫相连，并扭转至其右侧，内8X8cm巧囊，并与左输卵管及周围组织致密粘连。右侧卵巢未见异常，右输卵管与右残角子宫相连。 手术：左侧幼稚子宫及右侧残角子宫切除、左卵巢囊肿剔除及左卵巢成形术、双侧输卵管切除术 术后诊断：左卵巢巧克力囊肿、原发闭经、先天性子宫畸形（左侧幼稚子宫、右侧残角子宫、宫颈缺如）、先天性无阴道。 病理：（左卵巢囊肿）子宫内膜异位性囊肿。 （左子宫）送检为平滑肌组织内衬子宫内膜呈增殖期改变。（右子宫）送检为少许平滑肌组织，未见著变。 术前超声与MRI都没有识破那个“妖孽”一样的残角子宫啊！ |
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