女，腹痛2天，还好及时就诊， 不然后果很严重

今天张珊（化名）又来了，女，31岁，下腹疼痛2天。

平素月经规律，停经47天。2天前无明显诱因出现下腹胀痛，有恶心、呕吐1次；自测尿妊娠试验阳性。

超声检查：

前位子宫，形态基本正常，体积偏大

在宫颈外口查见两个无回声区，较大者约0.24cm

宫内膜居中，厚约0.46cm（单层）

宫腔底部分离，范围约0.65x0.22cm，其内为无回声区。

在右卵巢上查见一约5.5x4.3x4.7cm无回声区

形态规则，边界清楚，壁薄，内透声好，仅见少许细条状回声分隔

CDFI：周边可见点条状血流信号；

另在右侧卵巢上查见一范围约2.8x2.2x2.4cm混合回声（考虑黄体囊肿）

形态较规则，边界较清楚，内可见条絮状回声及无回声，CDFI：周边可见半环状血流信号，其内未见血流信号；

右卵巢旁输卵管迂曲增粗，内透声不佳，并可见其局部膨隆

范围1.9x1.2x1.1cm，该处回声稍增强，中心部可见裂隙样无回声

CDFI：该处稍强回声周边可见环形血流信号，内部未见明显血流信号。

您的诊断是？

手术发现

盆腔内可见暗红色血液约50ml，血凝块约20g；右侧输卵管壶腹部可见大小约2.0*1.5cm紫蓝色结节，内可见少许新鲜绒毛组织及陈旧性血凝块，期伞端可见较多血凝块附着，右卵巢大小约5*4*3cm，内可见一直径约4cm囊肿，囊壁薄，囊液情况，内可见较多黄体样组织。

病理诊断

（右输卵管妊娠组织）查见绒毛，符合异位妊娠；（右侧卵巢囊肿壁）黄体囊肿。

讨论

异位妊娠：受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，即异位妊娠，习称宫外孕。输卵管妊娠(最常见，发生率90%~95%)。

病因

• 受精卵发育异常

• 输卵管炎

• 输卵管发育不良。

超声诊断要点

诊断关键:

1、排除宫腔内早早孕。

2、清晰显示双侧卵巢正常声像图，在卵巢周围仔细寻找类妊娠囊样结构。

未破裂型:附件区可见类妊娠囊的环状高回声结构，胚胎存活时有胎心搏动，一般无盆腔积液。

流产型:子宫旁边界不清的不规则小肿块，肿块内有液性暗区及不均质高回声，盆腔少量积液。

破裂型:子宫旁较大肿块，无明显边界，内部回声杂乱，盆腔、腹腔内大量积液。

陈旧型:子宫旁边界不清的实性肿块，内部回声不均，盆腔少量积液。

特殊部位异位妊娠超声表现:

宫内宫外同期妊娠:宫内、宫外同时见妊娠图像。

输卵管间质部妊娠:子宫增大，宫底一侧见与之相连的突出物，内见妊娠囊，囊内见胚芽或胎儿，囊胚周围有薄层肌层环绕。

宫角妊娠:首次检查发现妊娠囊种植于一侧宫角时，应随访观察1~2周部分妊娠囊随子宫增大人宫腔;部分妊娠囊向输卵管方向生长，形成异位妊娠。

宫颈妊娠:宫颈膨大，与子宫体相连呈葫芦样，宫颈管内见回声杂乱或见胚囊，宫颈内口关闭。

剖宫产后子宫瘢痕处妊娠:胚胎着床于剖宫产子宫的瘢痕处，子宫呈纺锤形，中间膨大部为子宫峡部，内可见胚囊或杂乱回声。

残角子宫妊娠:子宫一侧上方包块,与子宫紧贴，内有胚囊，与正常宫腔内膜不相连。应排除双子宫或双角子宫。

卵巢妊娠:可见一侧卵巢增大，内有小高回声环，破裂后形成杂乱回声包块。

腹腔妊娠:胎儿与胎盘周围未见子宫肌层回声，胎儿与孕妇腹壁贴近。

总结

此次张珊的异位妊娠诊断思路为：停经+腹痛+右附件区局部膨隆，结合HCG，最终确诊！

难点：对于较小的膨隆容易忽略漏诊，其中卵巢上还有两个干扰选手：大囊肿和小黄体。

你好！我是门墩er

努力学超声的门墩er

参考书籍：

《超声诊断临床备忘录》杜起军，崔立刚