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几种特殊部位异位妊娠的超声表现： （1）宫内宫外同期妊娠：子宫内见妊娠囊，子宫外侧同时见妊娠图像，见图15、图16。多发生在应用辅助生育技术后，对此情况的认识和警惕是诊断的关键。 图15 宫内宫外同期妊娠（经腹扫查） 图16 宫内宫外同期妊娠（经腹扫查） （2）输卵管间质部妊娠：输卵管间质部肌层较厚，妊娠可维持3~5月才发生破裂。超声可见子宫增大，宫底一侧见与之相连的突出物，内见胚囊，囊内可见胚芽或胎儿，并可见胎心搏动，囊胚周围有薄层肌肉围绕，但其外上方肌层不完整或消失，见图17。与宫角妊娠的鉴别在于后者胚囊周围见完整的肌层。
图17 输卵管间质部妊娠声像 （3）宫角妊娠：严格地说宫角妊娠不是异位妊娠，但由于胚胎着床部位与输卵管间质部接近，超声检查难以将两者截然分清，临床处理上较特殊。首次检查发现妊娠囊种植在一侧宫角处时，不要直接下定位诊断，应观察1~2周，有时随着子宫增大，妊娠囊突入宫腔，成为正常妊娠，部分在生长过程中向输卵管方向生长，成为异位妊娠，见图18、图19、图20。 图18 宫角处早早孕声像 图19 宫角处早早孕三维成像 图20 宫角妊娠不全流产声像 （4）宫颈妊娠：宫颈膨大，与子宫体相连呈葫芦状，宫颈管内见回声杂乱区或胚囊，宫颈内口关闭，见图21。彩超显示宫颈肌层血管扩张，血流异常丰富，可见滋养层周围血流，见图22，借此表现与宫腔内妊娠难免流产孕囊脱落至宫颈管鉴别，若胚胎存活可排除宫腔内妊娠流产孕囊下移。 图21 宫颈妊娠声像 图22 宫颈妊娠彩超表现 （5）剖宫产术后子宫疤痕处妊娠：是一种特殊类型的异位妊娠，胚胎着床于剖宫产子宫的疤痕处，因此处无正常肌层和内膜，绒毛直接侵蚀局部血管，局部血流异常丰富，如不警惕，行宫腔操作时极易造成子宫大出血，危及生命。超声可见子宫呈两端小、中间大的纺锤形，中间膨大部分为子宫峡部，内可见胚囊或杂乱回声结构，见图23，周围肌层菲薄。彩超表现为局部肌层血流信号异常丰富，可记录到高速低阻力的血流频谱，胚胎存活时可见胎心搏动的闪烁血流信号，见图24。 图23 剖宫产术后疤痕处妊娠声像 图24 剖宫产术后疤痕处妊娠彩超表现 （6）残角子宫妊娠：子宫一侧上方包块，内有胚囊，可见胎儿结构，胚囊外有肌层包裹，与正常宫腔内膜不相连，包块与子宫紧贴或有蒂相连，见图25。诊断时应排除双子宫或双角子宫。当妊娠囊增大，正常子宫显示不清时，超声检查常常漏诊。
图25 残角子宫妊娠声像 （7）卵巢妊娠：卵巢妊娠未破裂时，超声可见一侧卵巢增大，内见一小高回声环，卵巢周围无肿块，见图26。破裂后形成杂乱回声的包块，与输卵管妊娠破裂难以鉴别。
图26 卵巢妊娠声像（38天） （8）腹腔妊娠：早期腹腔妊娠较难定位，因为妊娠囊可以异位到腹腔内任何部位；较大孕周的腹腔妊娠可见胎儿与孕妇腹壁贴近，胎儿与胎盘周围未见子宫肌层回声。子宫不在正常位置，常偏于一侧，宫腔内见增厚的内膜回声，在子宫外见到胎儿，见图27、图28、图29。
图27 腹腔内妊娠声像（15周死胎）
图28 盆腔内妊娠声像（13周胎儿存活）
图29 盆腔内妊娠三维成像（胎盘附着在髂血管前方） 注意：重视病史是提高异位妊娠术前正确诊断率的关键，病史不典型时对此病的警惕能够帮助鉴别诊断。建议尽可能采用经阴道扫查，能提高早期检出率，并强调动态观察。异位妊娠诊断的关键一是排除宫腔内早早孕，二是清晰显示出双侧卵巢的正常声像，在卵巢旁仔细寻找类妊娠囊结构，卵巢的显示对判断附件区小病灶的来源起重要的作用。 |
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