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⊙作者 / 雷蓉 刘叶叶 ⊙单位 / 长沙市望城区人民医院 卵巢异位妊娠十分罕见，由于临床症状的非特异性，术前诊断卵巢异位仍然具有挑战性，超声诊断也十分困难，大多数患者常通过诊断性腹腔镜手术确诊并手术治疗。 患者女，40 岁，停经 54 天，下腹胀痛伴肛门坠胀 1 天就诊。既往月经周期规律。 妇科检查：阴道内少量暗红色分泌物，宫颈肥大，有抬举痛及摆痛。左侧附件区增厚，压痛。后穹隆穿刺抽出 5 ml 暗红色不凝血。 实验室检查：尿 HCG（+），血 HGB 下降。 经阴超声检查所见： 子宫前位，宫体形态、大小正常，肌层回声均匀，内膜厚约 11 mm，内可见节育器，其上缘距宫底外缘约 23 mm，其中一缘点似位于左侧肌层内。宫腔内未见明显孕囊声像。 右侧卵巢大小 32×22 mm，内回声未见明显异常。 左侧卵巢大小 36×27 mm，内可见一大小约 23×19 mm 的囊性暗区，界清，形态规则，周边呈低回声并可见环绕血彩。 左侧附件区可见一大小约 31×24 mm 的混合回声包块（图 1），边界清，形态规则，内可见一大小约 10×6 mm 孕囊声像，囊内可见卵黄囊、胚芽及原始心管搏动（图 2）。CDFI 可见孕囊胚芽内点状血彩。 盆腔内可见范围 50×37 mm 的液暗区，内透声差，内可见絮状回声。 图 1 左侧卵巢边缘处可见一混合回声包块 图 2 左侧卵巢内可见一孕囊声像，内可见卵黄囊（绿色箭头示）及胚芽，CDFI 证实胚芽存活 超声提示： ① 左侧附件区混合回声包块，考虑异位妊娠 ② 宫内节育器位置稍下移并嵌顿可能 ③ 左侧卵巢内黄体 ④ 盆腔积液 患者行急诊腹腔镜手术，证实为左侧卵巢妊娠。 病例讨论 异位妊娠是妇产科常见的急腹症，是指受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育，以输卵管妊娠最为常见（95%），其次是宫颈、阔韧带、卵巢及腹腔妊娠（图 3）。 图 3 异位妊娠的常见着床部位 卵巢妊娠罕见，其病理学诊断标准包括： a. 双侧输卵管必须完整； b. 囊胚必须位于卵巢组织内； c. 卵巢与囊胚必须以卵巢固有韧带与子宫相连； 卵巢妊娠多在早期破裂，可引起腹腔大量出血甚至休克，术前很难诊断。 超声表现： a. 子宫轻度增大或正常，部分病例宫腔内可显示「假妊娠囊」的无回声区； b. 一侧附件区可见肿块（实性或混合），若能在卵巢内发现妊娠囊并可见胎心搏动时可确诊。 c. 盆腔内可见液暗区。 鉴别诊断： 宫内妊娠流产：患者有停经史、腹痛、妊娠试验阳性特征，宫内可见妊娠囊时易于鉴别。宫内无妊娠囊显示时，应仔细观察盆腔内是否有肿块存在。 黄体破裂：急性腹痛，无停经史，妊娠试验阴性、盆腔积液。 急性盆腔炎：发热伴下腹痛，附件区可显示包块，形态常不规则。 卵巢肿块扭转：腹痛，结合病史（有盆腔肿块病史，无停经史，妊娠试验阴性）多可鉴别。 卵巢妊娠以手术治疗为主，常选用腹腔镜，术中应根据病灶范围作卵巢部分切除或患侧附件切除。 |
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