一例超声误诊的早期腹腔妊娠

腹腔妊娠是囊胚着床于生殖器官（子宫、输卵管和卵巢）以外的腹膜腔中的异位妊娠。着床部位包括：网膜、腹盆腔腹膜、腹腔内器官，如肝、脾、肠、膈等，以盆腔腹膜和盆腔内器官更多见。患者的症状和体征因囊胚着床部位而异。

腹腔妊娠临床罕见，仅占所有异位妊娠的1%。着床于盆腔腹膜和盆腔内器官的腹腔妊娠，妊娠早期超声检查易与输卵管妊娠混淆。文献报告，仅20%-40%的腹腔妊娠病例术前明确诊断。

病例

31岁G1P0女性，自诉下腹痛和阴道点滴出血就诊。6周前末次月经，平素月经规律，有盆腔感染和原发性不孕病史。查体：左下腹部压痛，子宫颈闭合，未见出血。实验室检查：血清β-hCG 7247IU/L。

经阴道超声检查：子宫后倾位，子宫内膜厚0.86cm，宫内未见妊娠囊；左侧卵巢旁见一大小为1.2cm×1.4cm×1.5cm的稍高回声环状包块，包块内见卵黄囊，未见胚胎回声；包块与左侧卵巢滑动征阳性；包块旁及子宫直肠窝见少许积液。超声提示：左侧输卵管妊娠。

▲左侧卵巢旁见一大小为1.2cm×1.4cm×1.5cm的稍高回声环状包块，包块内见卵黄囊，未见胚胎回声；包块与左侧卵巢滑动征阳性；包块旁及子宫直肠窝见少许积液

患者β-hCG 7247IU/L，甲氨蝶呤杀胚治疗失败致异位妊娠破裂风险高，临床拟行腹腔镜下左侧输卵管妊娠切除术。腹腔镜检查：子宫大小无异常，两侧输卵管正常无输卵管妊娠妊娠表现，双侧卵巢正常；子宫左后侧子宫骶韧带上方1cm处，见直径约2cm的陈旧性血块包裹的包块，未见活动性出血；确定输尿管走行后，避开输尿管，切除包块。病例回报：血块中见大量绒毛及滋养叶细胞。术后诊断：腹腔妊娠。患者术后恢复良好，次日出院。一周后返院复诊，血β-HCG162 IU/L。

▲腹腔镜检查：左侧输卵管（箭头）和左侧卵巢正常

▲腹腔镜检查：子宫左后侧子宫骶韧带上方1cm处，见直径约2cm的陈旧性血块包裹的包块，未见活动性出血

讨论

根据Studdiford原发性腹腔妊娠的诊断标准：① 双侧输卵管和卵巢无异常; ② 无子宫腹膜瘘形成;③ 妊娠组织仅与腹膜表面相关；④ 无输卵管妊娠破裂继发妊娠的证据。本病例符合原发性腹腔妊娠的诊断。

本例早期腹腔妊娠，囊胚着床于盆腔腹膜，妊娠囊毗邻卵巢，超声表现符合典型的输卵管妊娠表现，这类腹腔妊娠误诊率高。

推荐一有助于超声正确诊断的小技巧：对于这类囊胚着床于盆腔腹膜，妊娠囊毗邻卵巢的腹腔妊娠，其自身是固定于腹膜无活动性的，运用滑动征观察包块与卵巢间的相互移动性时，腹腔妊娠病例滑动的是卵巢，而包块位置固定无活动性。输卵管妊娠病例，卵巢与包块各自都具滑动性，并不是一方位置固定的情形。

参考文献：

1.Chen Y, Peng P, Li C, Teng L, Liu X, Liu J, Cao D, Zhu L, Lang J. Abdominal pregnancy: a case report and review of 17 cases. Arch Gynecol Obstet. 2023 Jan;307(1):263-274.

2. Alalade AO, Smith FJE, Kendall CE, Odejinmi F. Evidence-based management of non-tubal ectopic pregnancies. J Obstet Gynaecol. 2017 Nov;37(8):982-991.