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腹部超声，一种是经阴道超声。经阴道超声及经腹部超声除了它们的探头不同，主要是它们使用的频率不同：经腹探头频率为3.5-5MHz，经阴道探头频率为5-10 MHz。现在每个超声机不但配备了经阴道超声及经腹部超声探头，还可以进行彩色多普勒检测。 一、妇科常见疾病在超声上的表现 宫内早孕的声像图典型表现【1】 宫腔内可探及形态较规则，边界清晰的类圆型包块，内可见完整的孕囊回声(部分囊内可探及卵黄囊、胚胎回声，当胚胎存活时可见原始心管搏动)，在妊娠囊的周围有时可探及低速低阻的类滋养层周围血流频谱。盆腔内未见明显积液。早期妊娠可根据如下公式推断孕龄：（1）孕龄（周）＝妊娠囊最大直径（cm）+3-3.5，备注：妊娠囊最大直径孕4-5周（<> 宫内妊娠 图片来源于网络 异位妊娠的声像图典型表现【1】 附件区可探及形态较规则，边界清晰的类圆型包块，内可见完整的孕囊回声(部分囊内可探及卵黄囊、胚胎回声，当胚胎存活时可见原始心管搏动)，在妊娠囊的周围有时可探及低速低阻的类滋养层周围血流频谱。盆腔内可见积液（输卵管妊娠流产或破裂后的出血等）。 异位妊娠 图片来源于网络 子宫腺肌瘤的声像图典型表现 瘤体无假包膜存在，瘤体与周围肌层无明显界限，子宫腺肌瘤宫体呈球状增大，大多数不突出子宫表面，少数子宫呈局限性隆起，呈非对称性增大。子宫腺肌瘤可弥漫整个肌层，亦可局限于子宫后壁和角部。病灶内部回声不均，其内可见散在颗粒状、斑状强回声，常互相编织成网格状，宫后壁增厚明显，常伴有大小不等的小囊暗区。彩色多普勒血流影像：子宫腺肌瘤周边血流信号不丰富，内部多数呈星点状彩色血流信号，无环状或者半环状血流环绕【2】。 子宫腺肌瘤 图片来源于网络 子宫平滑肌瘤声像图典型表现 瘤体可见假性包膜，病灶与周围组织境界清楚。子宫肌瘤因瘤体生长的部位不同和数目不同，常致宫体表面凹凸不平、形态异常。可为单个，但大多数为多发。肌瘤以低回声、弱回声、等回声较为多见，结节内部回声紧密，多呈旋涡样改变，当瘤体生长过快血供不足时，可发生中心性缺血，造成一系列变性。彩色多普勒血流影像：子宫肌瘤血供丰富，彩色血流信号多环绕或半环绕瘤体，瘤体内彩色血流可呈网状或散在点状【2】 子宫平滑肌瘤 图片来源于网络 对于月经紊乱伴进行性加重的继发性痛经妇女，结合妇科检查触及均匀增大、质硬的子宫，并有压痛等临床表现。超声图象有子宫均匀性增大、积血小囊、声像图月经前后有变化，应考虑子宫腺肌瘤。 卵巢畸胎瘤的声像图表现【3】 卵巢畸胎瘤由多胚层组织构成，其中多数含有外胚层组织，同时可见中胚层组织如脂肪、毛发、牙齿、骨骼等。成熟畸胎瘤的典型表现为脂液分层征、面团征、瀑布征、星花状、线条征等。分层畸胎瘤所含脂肪成分比重低，常表现为上方密集光点，下方清亮液。 卵巢畸胎瘤 图片来源于网络 根据卵巢子宫内膜异位囊肿的声像图表现【3】 可将其分为6种类型，即囊内均匀光点型、单纯囊肿型、多房囊肿型、囊实型、囊液分层型、实性型。 卵巢子宫内膜异位囊肿 图片来源于网络 卵巢恶性肿瘤的超声表现：回声杂乱，包块中含有大量乳头状结构等。卵巢恶性肿瘤主要还是要进行CT或者MRI检查并结合肿瘤标记物（CA125、AFP、CEA、CA199、HE4等）综合判断。 卵巢恶性肿瘤 图片来源于网络 二、经腹部超声与经阴道超声诊断的比较研究 庞厚清【4】经腹部超声与经阴道超声诊断孕11～14周胎儿畸形的对比研究中得出结论：32处畸形，经腹部超声发现2l处，诊断水平为65.62％，经阴道超声发现31处，诊断水平为96.8％。经阴道超声在孕11~14周诊断胎儿畸形水平明显高于经腹部超声,对于高危孕妇、腹部脂肪厚及经腹部超声检查可疑异常者可选择经阴道超声检查,提高畸形检出率。 李明【5】等评估经腹部超声（TAUS）及经阴道超声（TVUS）对小于3 cm的子宫黏膜下肌瘤的临床诊断价值后得出结论：TVUS对直径小于3 cm的子宫黏膜下肌瘤的检出具有明显优势。 李锦【6】比较陈旧性宫外孕在经腹部超声（TAS）与经阴道超声（TVS）的二维声像图及彩色多普勒超声（CDFI）血流频谱表现后得出结论：在陈旧性宫外孕的诊断和鉴别诊断中TVS明显优于TAS。 TAS是超声检查异位妊娠的主要方法，扫查范围广，腹腔情况显示较全面，尤其在急诊型异位妊娠中显示优势，异位妊娠破裂大出血时，TAS能迅速准确地显示腹腔积液量，同时借助大量液性暗区做声窗，不用充盈膀胱就能较好地显示整个盆腔的情况。而TVS扫查范围较窄，不能全面反映腹腔情况，穿透力不足，远场图像显示不理想，尤其当包块直径较大或位置较高时易漏诊。TVS检查虽然有以上不足，但因探头靠近靶器官，其近场图像分辨率及清晰度却明显高于TAS检查，能清晰显示宫腔、宫内膜、附件包块情况，辨别宫内真假孕囊，同时不受膀胱充盈度、肥胖、肠气及瘢痕组织的影响，在相对稳定型异位妊娠中显示优势，尤其当病灶较小时(<> 罗青【7】对比两种超声检查方法诊断异位妊娠的阳性确诊率后得出结论：经TAS+TVS检查弥补了TVS和TAS检查的各自不足，集合了两者的优势，既能全面显示腹腔情况，又能仔细观宫腔情况及包块的细微结构，为超声医师提供更全面的声像图信息，有效地提高了异位妊娠的诊断率。 何彩云【8】分析经阴道超声和经腹部超声进行卵泡监测的共性及差异后得出结论：经阴道超声在卵泡监测中的价值明显优于经腹部超声，对指导妇科医师治疗不孕症具有重要意义。 张小辉【9】经阴道超声检查（诊断符合率98％）诊断纵隔子宫优于经腹部超声检查（符合率为83％），且具有安全、方便、经济的特点，值得推广。 三、经腹部超声与经阴道超声大致对比分析 通过以上文献，我们来对经腹部超声与经阴道超声进行一个大致的对比分析 四、如何解读常见妇科超声报告 1、子宫肌瘤，超声医生给我们超声诊断子宫肌瘤，我们拿到报告后如何解读？ 可以从如下几个方面来解读：1、子宫肌瘤的 FIGO 分型（见下图）：0 型带蒂的粘膜下肌瘤；1 型粘膜下肌瘤，肌壁内部分 <50%；2 型粘膜下肌瘤，肌壁内部分≥="" 50%；3="" 型与子宫内膜接触的肌壁间肌瘤；4完全性肌壁间肌瘤；5="" 浆膜下肌瘤，肌壁内部分="" ≥="" 50%；6="" 型浆膜下肌瘤，肌壁内部分=""><50%；7 型带蒂的浆膜下肌瘤；两个数字型，第一个数字表示与子宫内膜的关系，第二个数字表示与浆膜的关系，如="" 2-5="" 型为粘膜下和浆膜下肌瘤，但粘膜及浆膜部分均小于="" 50%（来源丁香园）；2、子宫肌瘤的大小，虽然子宫肌瘤的大小已经不作为手术指针，但是知道其大小及figo=""> |
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