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妇科炎症超声诊断

 zjshzq 2020-08-24

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盆腔脓肿 

盆腔脓肿指输卵管积脓、卵巢积脓、输卵管卵巢积脓以及急性盆腔腹膜炎与盆腔结缔组织炎所致的脓肿。

急性发生--细胞水肿充血--纤维蛋白脓液渗出 --构成脓肿 

病情严重-- 构成输卵管卵巢脓肿—为盆腔脓肿中最为多见的一种 

发生很多脓液时—集合子宫直肠洼陷--逐步病变衰退--构成缓慢炎症--重复发生炎性 

临床体现 

急性期 

寒战、高热、腹痛、腹膜影响等症状

缓慢期

1、症状均减轻还可呈现膀胱影响、例假不调、痛经不孕等症状,体检常扪及盆腔境地不清固定性肿块

子宫内膜炎、子宫肌炎

分为三种:急性、缓慢和老年性。

超声体现

1、子宫增大,内膜增厚

2、宫腔积脓时可呈现无回声暗区伴粗大光点反射

3、子宫肌炎,肌壁间构成脓肿

4、CDFI:宫壁血流较丰厚

输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢积脓

超声体现

1、输卵管肿胀增粗,不规则条索状低回声区,鸿沟含糊

2、输卵管积脓时,呈腊肠样囊性包块,壁厚,内部呈不均质回声或云雾状光点

4、兼并卵巢积脓则构成嚢实混合性包块,壁厚,界不清

4、CDFI:增粗输卵管上示丰厚血流信号,脓肿构成时,囊壁及分隔上可见血流信号

急性盆腔结缔组织炎或急性盆腔腹膜炎脓肿

超声体现

1、多坐落子宫直肠窝

2、鸿沟不清

3、内有点状、条状中高回声

4、盆腔很多游离积液(内示细小点状回声,片状回声飘动)

结核性盆腔炎

结核杆菌侵入生殖器导致的缓慢炎症改动

包块型:子宫旁囊性、嚢实性或实性包块

包裹性积液:盆腔不规则液性暗区

钙化型:子宫内膜、输卵管及卵巢呈现强回声光团或光斑

辨别确诊

异位妊娠、子宫内膜异位卵巢肿瘤等亦可在附件区呈现不规则肿块,其声像与盆腔炎性肿块有许多近似的地方,需联系临床辨别。

异位妊娠:例假推延,突发腹痛,阴道出血,后穹窿穿刺不凝血,HCG水平增加 

子宫内膜异位:肿块巨细及腹痛与例假周期有关  

卵巢肿瘤 :无传染病史,恶性肿瘤可有恶病质

输卵管积水

输卵管积水

1、炎症导致伞端粘连闭锁,管腔中渗出液分泌不畅,集合而成。

2、积脓,日久液化成积水。

3、积液多积聚在壶腹部,远端膨大呈腊肠形,曲颈瓶状。

4、常为双侧。

临床体现

1、主要症状为下腹不适,腰背及骶部酸胀

2、例假不调,过频过量

3、还常有继发不孕 

4、体查子宫活动度常受限,盆腔两侧或子宫后侧方可扪及巨细形状不等固定性肿块 

声像体现

1、附件区囊性包块,呈长椭圆形、腊肠或纺锤形,很多积水呈曲颈瓶状。

2、内部呈无回声,边际润滑。

辨别确诊

应与卵巢非赘生性囊肿相辨别:

滤泡囊肿一般较小,随例假周期发生变化。

黄素囊肿, 并发于葡萄胎或绒毛膜上皮癌,常双侧,血、尿HCG水平增加,原发病去掉后可自行消失 。

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