关于出汗的那些事儿
《伤寒论》第148条 第148条，“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也，脉沉亦在里也，汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉细，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，令头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤，设不了了者，得屎而解”。 得了太阳伤寒五六天，或已治疗或未治疗，现在是身上不出汗，只有头上出汗，还有恶寒的现象，手脚凉，有四逆的情况（这时候考虑是否得了少阴证）。 “心下满，口不欲食”说明胃气是虚的。“大便硬”可以考虑是否得了阳明实热证，但接下来说“脉细者”，说明肯定不是阳明实热证，阳明实热证应该是汗出，而不是只有头上汗出，脉应该是大、滑，重的时候（伤津液伤的太重）可能出现摸不到脉的情况。这些症候也间接的否定了不是少阴证，此为“阳微结”，是少阳微结，少阳经的一个症候，同时有表里证。脉沉说明主要是有里证。 “汗出而阳微”，这是什么原因？比如阳明实热证，因为里有热而出汗，但为什么阳气不足还出汗？是因为在表的阳气不足，固不住汗。 什么原因导致的阳气不足？ 肝胆经络的气郁住，肝胆经络主着半表半里，热闷在里面。少阴篇中会学到一个汤头叫“四逆散”，就是解这个郁，看上去是四逆证，是因为这是热郁在里面，阳不能达于表，出现了“阳微”的现象，这个不是真正的少阴证。 虽然是沉细的脉，仍然不能定义为少阴证，右汗出，不是少阴证，这是半表半里的证，是热闷在了半表半里，应该用四逆散解决这个症状，也可以用小柴胡汤起到疏泄的作用，解决在肝经，在半表半里的热，津液才能达于表，达于四肢，就不会出现头上汗出，手脚冷，恶寒的现象。 如果这时候还没有好，得屎而解，因为条文中有大便干的情况。具体如何解决，要根据当时的症候。 中医治多汗症 1．熟附片30克（先煎），肉苁蓉、生地黄、山萸肉、巴戟天、五味子各12克，党参、黄芪、桂圆肉各60克，鸡血藤18克，桂枝3克，生白芍9克，金樱子24克。水煎服，每日一剂，早晚服用。主要用于阳虚，营卫不固而汗出。 2．绵黄芪60克，陈皮50克。搓为细末，每次服9克，温开水送服。黄芪、陈皮有固营卫、益气不滞之功，如加上一味防风，则疗效更好。 3．经霜桑叶100克，研末煮粥食。 4．浮小麦24克，糯稻草30克。泡作茶饮，随时饮用。浮小麦、糯稻根有收敛止汗之效，对一般性多汗有效。 5．五倍子30克，首乌、黄柏各18克。共研细末，用时取米醋5毫升左右，将适量药末调成糊状敷在肚脐中，外用塑料纸覆盖，胶布固定。自汗者清晨敷入，晚间取出；盗汗者晚间敷入，翌日清晨取出。 6．石膏、白矾、黄芪、黄芩、黄柏、吴茱萸、五味子各适量。共研为细末，撒阴部多汗处，每日两次，10日为一个疗程。一般用药1~2个疗程可见显效。 7．白矾、葛根、生牡蛎各30克。水煎3次后合并药液，约得药液2000毫升，放入盆内，趁热把手或脚浸泡在药液内（以皮肤能耐受为度）。每日3次，每次20~30分钟。一般连用2~5天可见显效。（郭旭光） 治疗虚汗，怪汗验方 (转载) 发表者：赵东奇 9人已访问 1、仙鹤草配白术疗自汗。 2、仙鹤草配紫丹参治盗汗。 3、仙鹤草配藿胆（藿香加适量猪胆汁拌）治头汗。 4、仙鹤草配黄芪治半身出汗。 5、仙鹤草30g 大枣20枚治体虚之自汗、盗汗。疗效： 上海名医丁福保先生用上方治疗多例盗汗都有良效。 安阳关思友验证上方治疗20多例虚证汗出屡用屡验。如赵某，63岁。黎明汗流夹背20余日，服用当归六黄汤不效，改玉屏风散也不效，细察形体消瘦，气短，畏寒，咽干，夜寐不安，舌淡红，苔薄白，脉细数无力，辨证为阴阳两虚，投上方3剂〔仙鹤草30g 大枣20枚〕汗止身爽。 中医的汗一共有6种：自汗、战汗、盗汗、多汗、绝汗、闭汗。 发表者：赵东奇 8人已访问 自汗 清醒时没怎么活动或干脆没有活动时，无缘无故地出汗称为自汗。《三因极一病证方论?自汗证治》： “夫自汗，多因伤风伤暑，及喜怒惊恐、房室虚劳，皆能致之。无问昏醒，浸浸自出者，名曰自汗。” 临床表现 阳虚自汗，必恶寒（怕冷）；火热自汗，必燥热；伤湿自汗，困倦身重（身体似灌了铅，懒得动），阴天更厉害，说话声如瓮中出来，弱弱的； 伤风自汗，头疼身热，咳嗽烦闷，鼻塞流涕； 伤暑自汗，身热口渴、烦躁面垢；痰证自汗，头眩呕逆，胸满吐痰； 心虚自汗，怔忡恍惚； 肝热自汗，口苦多眠； 肾虚自汗，潮热咳嗽（潮热：一阵阵地发热，时而热时而不热）； 脾虚自汗，倦怠少食；又肺虚、伤寒、温病、柔痉、霍乱等多种病证亦有自汗。 详见阳虚自汗、气虚自汗、血虚自汗、虚劳自汗、心虚自汗、肺虚自汗、脾虚自汗、肝热自汗、痰症自汗、伤湿自汗等条。 自汗出 白天不因疲劳，或无明显诱因而时时汗出，动辄益甚的症状。又称自汗出。多因营卫不和、热炽阳明、暑伤气阴、气虚阳虚等引起，可见于外感六淫或内伤杂病，前者多为实证，后者多为虚证。对营卫不和者，用桂枝汤以调和营卫，热炽阳明而高热烦渴，汗出脉洪大，治宜清热泻火，方用白虎汤。暑伤气阴，口渴舌红，脉大无力，治宜清暑益气生津，方用清暑益气汤。气虚自汗，气短懒言，汗多面白，治宜益气固表止汗，方用玉屏风散。阳虚自汗，汗多肢冷，纳呆便溏，治宜温补脾肾，方用金匮肾气丸合补中益气汤加减。 现代人的自汗，多是心阴虚，中成药可以吃柏子养心丸。另外，有一些见了自己喜欢的人会自汗，或要考试、见上司时紧张的自汗，都是暂时现象，不必担心，也无需调治。 战汗 即全身战栗后汗出，是热性病过程中正邪抗争的一种表现。如战汗后热退，脉静身凉，表示邪去正安，元气恢复，是一种好现象。如感冒发烧战栗汗出后，烧即退了，就是战汗正气胜利之表现。若汗出后四肢厥冷、烦躁不安，表示正不胜邪，正气随着虚弱下去，则是危重症候。战汗多见于各种传染病的初、中期。应及时去医院就诊。 盗汗 入睡后汗出异常，醒后汗泄即止为特征的一种病征。“盗”有偷盗的意思，古代医家用盗贼每天在夜里鬼祟活动，来形容该病证具有每当人们入睡、或刚一闭眼而将入睡之时，汗液象盗贼一样偷偷的泄出来。有很多小孩因阳气足，睡着后有轻微的盗汗，属正常现象。 盗汗若出汗量大，汗液常带有淡咸味，或轻臭味，打湿睡衣，伴有明显的烘热感，心情烦躁，汗后口干舌燥，喜欢喝凉水。平时可伴有低热或潮热，五心烦热，偶尔颧红，头晕，大便干燥。则是肾阴虚，白天可以用淡盐水送服知柏地黄丸。用经络刷在整个后背轻柔刮痧20分钟，刮痧后注意及时穿衣保暖。更年期盗汗，同样可以参照这些调理方法。 多汗 就是人体出汗异常多，有的患者还低热或怕风。尽管有些全身性疾病，如甲亢、肥胖、糖尿病、结核病等，可以引起多汗，但大部分多汗是植物神经紊乱引起的，其发病机制主要是交感神经异常兴奋所引起。如果患者作了各种检查,没有问题,就可以确定是植物神经紊乱引起的。 【食疗】 沙参兔肉汤：养阴益气敛汗。沙参20克、玉竹20克、广陈皮4克、兔肉200克（微炙），煲汤。 桑葚茶：本茶养阴止汗。桑葚子20克、五味子15克、糯稻根45克，煎水代茶。 病理性盗汗 盗汗是结核病、甲亢的常见症状，治疗时应注意鉴别清楚及治疗原发病，避免误诊。 甲亢：由于甲状腺功能亢进，分泌过多的甲状腺素，代谢率增高，表现为神经兴奋性增高，交感神经过度兴奋可出现怕热、多汗，也有夜间盗汗者。 糖尿病：糖尿病患者多汗的主要原因是植物神经功能紊乱，交感神经兴奋，而致汗腺分泌增加；其次，血糖代谢率增高也是糖尿病病人多汗的原因之一。 结核：盗汗是结核病中毒症状之一，是由于结核菌的毒素及其代谢产物刺激中枢神经系统，导致自主神经系统功能紊乱的结果。 肿瘤：盗汗也是肿瘤病人的常见症状之一。 此外，高血压病、低血糖症、系统性红斑狼疮、心内膜炎等疾病以及术后体虚、精神紧张、心理压力等因素都可能引起盗汗。 绝汗 指病情危重，正气衰弱、阳气欲脱时，汗淋漓不止，多伴有呼吸急促、四肢厥冷、脉象微弱，时有时无等危症，是阳气将绝之象，多见于心衰、虚脱的病人。可导致亡阴或亡阳，故又称脱汗。 真气将败绝时出的汗，为病危时阴阳离决的见症之一。《素问?诊要经终论》： “绝汗乃出，出则死矣。” 《灵枢?经脉》： “六阳气绝，则阴与阳相离，离则腠理发泄，绝汗乃出。” 常见以下几种类型：气绝者，汗出如珠，着身不流；气散者，汗出如油，喘促不休；虚极则冷汗不止。 闭汗 怎么活动也不出汗，但体内却燥热难当。或因洗澡或出汗后突然吹风、吹空调、扇扇子等，导致毛孔闭塞，汗出不来，统称为闭汗。闭汗者可以一边用生姜、桂枝、麻黄各15克煮水倒入高桶泡脚，身穿厚衣服，喝姜汤水，头戴棉帽子，让汗从里面把毛孔给冲开。毛孔通畅，闭汗症即治愈。平时注意洗澡要擦干身体，不要吹干身体。不要在大量出汗时突然吹空调。多练习脊柱调息法，增强自身的正气。 陈潮祖：手汗医案精解 (转载) 发表者：赵东奇 22人已访问 刘某，男，22岁，2004年5月13日初诊 患者从小至今一直手汗较多，最近两年则有加重之势，双手心汗出如水洗，异常难受。最近1年在当地四处求治，中医处方便有数十张，包括“通腹泄热”、“清热泻火”、“收敛止汗”、“益气固表”等几类方药，但未获效。目前双手汗出多，但觉双手发热，放入冷水中则觉舒服，触之手温较低，双手指尖冰冷，大小便自调，舌淡，苔白，脉弦细。予五苓散合四逆散 处方如下：桂枝15g 白术20g 泽泻30g 茯苓20g 猪苓20g 柴胡10g 白芍15g 枳壳10g 炙甘草10g 上方水煎服，每日1剂，连服3剂。嘱患者若手汗减少则可继续服用数剂。 5月24日二诊： 共服药10剂，手心汗出明显减少，双手发热感觉消失，舌脉如前。在上方中加川芎10g、当归10g 细辛6g， 7剂，水煎服。2周后患者特来告谢，诸症告愈。 【侍诊心得】患者双手汗出如洗，且双手发热，故容易被医者认为是阳热所致，因此开出“通腹泄热”、“清热泻火”类处方；从小至今一直手汗较多，病程较久，则容易认为是津液滑脱或者表卫不固，因此开出“收敛止汗”、“益气固表”类方药。患者手汗虽多，但却双手指尖冰冷，辨证绝非阳热所致；汗出病程虽然较长，但是仅见双手局部汗出，并非全身汗出，且无虚劳之象，因此也非津液滑脱一类病证，而属肝系疏泄失常，三焦水道受阻，不能下行归肾机制。 手汗较多，手指冰冷，舌淡，苔白，脉弦细乃是其辨证要点。实属阳气不展，膀胱气化不力，津气不能正常布散，津聚成水，出现手汗；阳气不展，加之水湿停聚，导致气机不畅，一方面不能正常温煦，故手指冰冷，另一方面，气郁则热，因此感觉双手发热。因此应当以舒展气机，化气行水，利水渗湿为治疗方法。方中五苓散化气行水，利水渗湿，使水液得以布散，四逆散疏理肝脾，舒展气机，气津得行，则水津四布，五经并行，手汗得止。二诊手心汗出明显减少，说明津液布散归于正道，双手发热感觉消失是气机舒展的表现，加川芎、当归、细辛活血养血通脉。 【按语】陈老常说中医辨证，应当注意五脏经隧弛张，气血津液升降出入，盈虚通滞，分析病机才会准确无误。此病既用四逆散疏肝理气，解痉缓急，使其经隧和调，以五苓散温阳化气，通利水道，引导水津下行归肾，使其手心出汗停止，充分体现了陈老的辨证思维确有客观依据，不是无稽之谈。 摘自（《陈潮祖医案精解》） 赵东奇文章列表
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