生理学：循环

这是第三天给大家生享生理学知识了，药学职称考试可以用到。前两天的内容在这：生理学：细胞的基本功能，生理学：血液。这是很早之前小编在微信中问有没有人一起帮忙整理资料卫生职称资料。就这位同学帮忙。目前小编也在是按天在给大家分享卫生职称资料，欢迎更多同学来帮忙小编整理。写留言即可！下面是今天学习的内容：

1

心脏的生物电活动

01

心肌细胞的类型：

工作细胞：普通心肌细胞，无自律性（心房肌细胞、心室肌细胞）

自律细胞：特殊分化的心肌细胞，但收缩功能基本丧失（窦房结、房室结、浦肯野纤维）

一般心肌细胞（心室肌为例）——分为5个时相

心室肌：动作电位各时相的形成机制

• 0相：快Na⁺通道，Na⁺ 内流

• 1期：K⁺ 外流

• 2期：Ca²⁺ 内向

• 3期：K⁺ 外向电流。

• 4期：Na⁺ –K⁺ 泵(3Na⁺ 交换2K⁺ )

          Na⁺ -Ca²⁺ 交换(3Na+交换1Ca2⁺ )

自律细胞AP

1）浦肯野细胞——4期会自动除极

机制：① I_k电流（K⁺ 外流）进行性衰减

          ②Na⁺ 内流逐渐增强

2）窦房结细胞的跨膜电位及形成机制:

特点：

①最大复极电位（-70mv）和阈电位(-40mv）较高。

②除极结束时,不出现明显的极化倒转(0mV左右)

③ 0期除极幅度和速度小。

④ 没有明显的复极1期和平台期。

⑤ 4期自动除极速度快（为正常起搏点）。

机制：

0期：Ca²⁺内流； 

3期：Ca²⁺内流减少、K⁺ 外流增加。

4期：自动除极

4期自动除极的机制：三种电流

    ① I_k电流（K⁺ 外流）:进行性衰减，最重要

    ② I_f电流:

    ③ T型钙通道的激活和钙内流(非特异性的缓慢内向电流)。

02

心肌的自动节律性

自律细胞的特点：4期自动缓慢除极

由进行性净内向电流引起，产生原因包括：

1）内向电流逐渐增强；

2）外向电流逐渐减弱；

3）二者兼有。

正常起搏点和窦性心律——窦房结，约60-100次/分

潜在起搏点、异位起搏点——房室结，约40-60次/分；浦肯野纤维，约15-40次/分

窦房结对潜在起搏点的控制机制：

①抢先占领

②超速驱动压抑

2

心脏的泵血功能与心音

概念：心率:单位时间心跳的次数。

心动周期: 心脏一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期。

（正常成年人心率平均每分钟75次，每个心动周期持续0.8s。）

心脏泵血过程（3个时期）：

1)心房收缩期（心房的初级泵血功能）

特点：房内压升高；

          房室瓣为开、动脉瓣为闭的状态。

2)心室收缩期（心室的射血功能）——包括等容收缩期、快速射血期、减慢射血期

等容收缩期：室内压升高、动脉压>室内压>房内压；房室瓣关闭、动脉瓣仍为闭合状态。

快速射血期：室内压进一步升高、室内压>动肪压；动脉瓣打开、房室瓣闭合状态

（由于大量血液进入主动脉，主动脉压相应增高。）

减慢射血期：室内压下降；房室瓣闭合状态、动脉瓣打开。

（心室内压和主动脉压都相应由峰值逐步下降。）

3)心室舒张期（心室的充盈过程）

等容舒张期：室内压急剧↓、房内压<><>、房室瓣为闭合状态。

快速充盈期：室内压降<>。

减慢充盈期：室内压降<>。 

（此后，进入下一个心动周期。心房开始收缩并向心室射血，心室充盈又快速增加。）

时相	压力			瓣膜		心室容积变化	血流变化
	心房	心室	动脉	AV	SV
等容收缩期	Pa＜Pv＜PA			关	关	无变化	无
快速射血期	Pa＜Pv＞PA			关	开	迅速减少	心室到动脉
减慢射血期	Pa＜Pv＞PA			关	开	缓慢减少	心室到动脉
等容舒张期	Pa＜Pv＜PA			关	关	无变化	无
快速充盈期	Pa＞Pv＜PA			开	关	迅速增加	心房到心室
减慢充盈期	Pa＞Pv＜PA			开	关	缓慢增加	心房到心室
心房收缩期	Pa＞Pv＜PA			开	关	继续增加	心房到心室

心房、心室舒缩和瓣膜在心脏泵血活动中的作用：

1)心室→动脉：心室收缩形成心室-动脉压力梯度

2)心房→心室：主要依靠心室的舒张 + 心房收缩

心泵血过程中，心房与心室之间及心室与主动脉的压力梯度变化是推动血液在相应腔室内流动的主要动力，而心室肌额收缩和舒张所形成的室内压力变化是造成房室之间以及心室与主动脉间压力梯度的最根本原因。

心音

第一心音：标志心室收缩开始

第二心音：标志心室舒张开始

第三心音：心室壁和瓣膜振动产生

第四心音：心房音

心脏泵血功能的评定

每搏输出量/搏出量: 一次心跳一侧心室射出的血液量。

射血分数：搏出量占心室舒张末期容积的百分比。

每分输出量/心输出量：每分钟射出的血液量。=心率*博出量

心指数：安静状态下每平方体表面积(m2)的心输出量。

3

心血管活动的调节

意义：维持血压、血流量的相对稳定

满足机体各器官在不同状态下的血液需求

1.心脏泵功能的自身调节（略）

2.神经调节

①心脏与血管上的神经支配与作用

心脏（心肌）：

心交感神经：去甲肾上腺素；β2受体；

           作用：正性肌力；正性节律；正性传导。

心迷走神经：乙酰胆碱；M受体；

           作用：负性肌力；负性节律；负性传导。

血管（平滑肌）：

交感缩血管神经——作用血管（皮肤血管、肾血管）上的α受体：收缩。

作用血管（脑、冠状血管）上的β受体：舒张

②心血管中枢：指控制心血管活动的有关神经元集中的部位，分布在从脊髓到大脑的各级水平。

③心血管反射：颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射（窦弓减压反射）

刺激：血压↑、动脉管壁扩张度↑

感受器：颈动脉窦、主动脉弓压力感受器

传入神经：舌咽神经、迷走神经

中枢：延髓孤束核

传出神经：心交感N、心迷走N、交感缩血管N

效应器：心、血管

3.体液调节（参考泌尿系统）

4.局部血液调节（自身调节）

1)代谢性自身调节机制：

组织代谢产物如CO2、H+、腺苷、ATP、K+可使微动脉及毛细血管前括约肌舒张

2)肌源性自身调节机制：

器官的灌注压↑→微动脉肌源性活动加强→器官血流阻力↑ →  血流量相对稳定