|
吞咽障碍是脑卒中最常见的并发症之一，吞咽障碍在脑卒中患者中十分普遍，约有22%-65%的卒中患者会出现不同程度的吞咽障碍。吞咽障碍的发生增加了患者误吸、肺部感染、营养不良、再次中风及死亡的发生率，严重影响患者的生存质量，增加家庭及社会负担。那么，对于吞咽障碍评估工具，你了解多少呢？ 1、 洼田饮水试验（Kubota Water Swallowing Test） 在1982年由日本学者洼田俊夫提出，为最经典的吞咽障碍床旁筛查评估量表。通过观察患者喝30ml水后的反应，将吞咽障碍分为5级。 Ⅰ级 ：无呛咳一次喝完 Ⅱ ：有呛咳两次以上喝完 Ⅲ ：一次喝完，但有呛咳 Ⅳ ：两次以上喝完，有呛咳 Ⅴ ：呛咳不断，难以全部喝完。 但此量化分级标准无科学的分级依据。由于此工具操作最简单、应用最成熟广泛，培训过的医护人员可使用，所以现国内外临床上广为应用。对于其只能反映液体误吸且不能发现隐匿性误吸、过度依赖患者主观感受等不足，可通过联合其它评估工具来提高其信效度。 2、 电视Ｘ线透视吞咽功能检查（Video Fluoroscopic Swallowing Study ，VTSS） VFSS为目前公认的诊断吞咽障碍的金标准，同时能量化吞咽功能和吞咽障碍程度，为治疗方案提供科学依据。方法：让患者试吞服泛影葡胺10ml，若无明显误吸，再吞服泛影葡胺60ml，在透视下观察咽部活动及食管蠕动、收缩的程度和速度，以及泛影葡胺流动的方向、梨状隐窝及会厌谷的残留物等细节；若有误吸，则立即停止检查。VTSS需要将患者转运到放射科检查，并要求具备一定的体力，对机械通气的重症患者而言，适用面较窄，不能作为常规吞咽障碍检查方法。 3、 标准吞咽功能评估量表（ Standardized Swallowing Assessment ,SSA） SSA包括两步。第一步进行临床检查，条目有意识水平、头和躯干的控制、呼吸、唇的闭合、软腭运动、喉功能、咽反射和自主咳嗽。第二步让患者依次吞咽5ml水3次，无异常再喝60Ml水，观察有无喉运动、流口水、呛咳、发声异常如湿性发音等情况。若两步中任何一个条目出现异常则认为患者SSA筛查阳性，提示存在误吸风险。量表得分为18-46 分，分数与吞咽功能呈反比。国内外研究结果都表明，此量表能对误吸风险和吞咽障碍程度进行有效预测，为下一步的护理措施提供科学依据，为一项有价值的评估工具。 4、 Gugging吞咽功能评估表（The Gugging Swallowing Screen，GUSS） Trapl等通过临床观察和对50位急性脑卒中患者进行评估制定了GUSS。其包括第一步间接试验，条目有集中注意力、自主咳嗽、清嗓和吞咽口水等。第一步无异常才进入第二步直接试验。其条目有先喂食1/3-1/2匙糊状食物，无误吸症状即吞咽延迟、自主咳嗽、流口水、声音改变中任何一项时，可依次给予水5、10、20、50ml ，在喝50ml水时尽最大速度喝完。若无误吸，则最后给予患者适量固体食物，重复５次，观察有无误吸。GUSS分步进行，逐渐增加食物量，对吞咽过程和早期进食能力进行更全面的评估。最终根据吞咽障碍程度分级和有无误吸风险给予相应的饮食指导，这也是其它很多工具所欠缺的。 5、 进食评估问卷调查工具-10（the Eating Assessment Tool-10，EAT-10） Belafsky等通过删除EAT-20中可信性最低的10个条目形成了EAT-10 。其条目为１０个问题，包括各种吞咽障碍症状、临床特点、心理状况和社交影响。每个问题有5个等级，计0-4分，EAT-10分数越高越严重。 6、多伦多床旁吞咽筛查（The Toronto Bedside Swallowing Screening Test,TOR-BSST) 由于评估者无法客观评估咽部敏感度这个条目，所以TOR-BSST最终由饮水试验、舌的活动、饮水前发声和饮水后发声４个条目组成。Rosemary等首次将该项评估工具同时应用于脑卒中患者急性期和恢复期吞咽障碍的评估中，并且对两个时期的信效度进行检验。其高度可靠的阴性值避免TOR-BSST结果阴性的患者再做更广泛、更昂贵的检查。目前，此工具针对的人群主要是脑卒中患者，其应用于其它疾病的信效度还有待研究。 7、护士床旁吞咽障碍筛查（Nursing bedside dysphagia screen,NBDS) 在2016年Glady等研制的NBDS量表包括4部分，每个部分有通过和不通过两个结局。（1）先由护士评估患者是否有反应迟钝、气管插管、胃管，有任何一项都为不通过，需通知语言治疗师尽快来评估。（2）护士对病人进行观察性和言语评估，观察患者面容、舌头、口腔；有无流口水；否说话及吐字是否清楚；呼吸音；体温；非自主咳嗽。若以上任一项结果为阳性，则不通过，需通知语言治疗师尽快来评估。（3）先给予患者少量水，再给予糊状食物，观察其吞咽情况、有无明显的误吸症状。只有前两个部分都通过才能进入第三部分试验。（4）一旦确定患者无明显的吞咽障碍，就可以执行医嘱经口进食。NBDS目前只应用于脑卒中患者，能在早期准确有效地筛查出有吸入性肺炎危险的卒中患者。此量表还需开展更多的研究来验证其临床效果并完善其内容，进而推广。
|
|
|
