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乙肝需要抗病毒的指征是什么？ 抗病毒治疗的适应证主要是根据血清HBV DNA水平、血清ALT和肝脏疾病严重程度来决定，同时还要结合年龄、家族史及伴随疾病等因素进行综合评估。 对HBeAg阳性者，发现ALT水平升高后，建议观察3-6个月，如果没发生自发性的HBeAg血清学转换，建议考虑抗病毒治疗。 (1)HBV DNA水平：HBeAg阳性患者，HBV DNA≥20 000IU/mL(相当于105copies/mL）；HBeAg阴性患者，HBV DNA≥2000 IU/mL（相当于104copies/mL）； (2) ALT水平：一般要求ALT持续升高≥2×ULN；如果干扰素治疗，一般情况下ALT应≤10×ULN，血清总胆红素应<2×ULN 对持续HBV DNA阳性、达不到上述治疗标准，但有以下情形之一者，疾病进展风险较大，可考虑给予抗病毒治疗： (1) 存在明显的肝脏炎症（2级以上）或纤维化，特别是肝纤维化2级以上（A1）； (2) ALT持续处于1×ULN之间，特别是年龄>30岁者，建议行肝组织活检或无创性检查，明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗； (3) ALT持续正常（第3个月检查一次），年龄>30岁，伴有肝硬化或HCC家族史，建议行肝穿或无创性检查，明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗； (4) 存在肝硬化的客观依据时，无论ALT和HBeAg情况，均建议积极抗病毒治疗。 注意：在开始治疗前应排除其它因素引起的ALT升高，也要注意用降酶药物后ALT的暂时性正常。 |
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