乙肝抗病毒药物，到底该不该吃？需要什么时候吃？

现如今乙肝及乙肝相关性疾病依然是消化科中常见的疾病，患有乙肝的患者当中，有些是服用口服药（如恩替卡韦、拉米夫定、阿德福韦酯），有的使用干扰素，也有只定期随访肝功能并不抗病毒治疗的。那么问题来了，什么时候应该使用抗病毒治疗呢？

乙型肝炎病毒感染是全球性的公共卫生问题。全世界约20亿人有既往或当前HBV感染的证据，并有2.48亿人为慢性携带者[即乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg阳性)。我国的HBsAg阳性率9.09%。虽然得益于疫苗的接种使得乙肝病毒的流行情况有所好转，但是乙肝及乙肝相关性疾病仍然是困扰我国民众的棘手问题。同时，为延缓慢性肝病进展、减少慢性HBV引起的长期并发症(如肝硬化和肝细胞癌)的出现，乙肝患者应得到正确规范的治疗。

是否需要开始抗病毒治疗，主要根据血清HBV-DNA、ALT、肝脏疾病严重程度来决定的。

HBeAg阳性患者

推荐对HBV DNA大于20,000U/mL且ALT大于2×ULN的非肝硬化患者进行治疗。有代偿性肝硬化且HBV-DNA大于2000U/mL的患者，以及失代偿性肝硬化且通过PCR测定可检测到HBV-DNA的患者，不论血清ALT水平如何，均应考虑进行抗病毒治疗。新近诊断为HBeAg阳性的代偿性肝病患者，应将治疗延迟3-6个月，以确定是否将出现自发的HBeAg血清转化。血清ALT持续低于2×ULN的慢性肝炎患者可进行观察，如果血清ALT变得更高，则考虑进行治疗。

HBeAg阴性患者

一旦确诊为HBeAg阴性慢性肝炎(ALT＞2×ULN且HBV DNA＞2000U/mL)，可立即开始治疗。由于HBeAg阴性慢性肝炎的病程波动，所以需要连续随访以区分不活动性携带状态与HBeAg阴性慢性肝炎。对于血清HBV-DNA大于2000U/mL且ALT正常或轻度升高的HBeAg阴性患者，应考虑行肝活检以确定是否需要进行治疗。

慢性HBV的抗病毒治疗包括：干扰素、拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦和替诺福韦。在用药过程中，不可随意停药。还应定期随访肝功能、HBV-DNA、AFP、腹部超声。由于可能出现的肾功能不全、乳酸酸中毒、横纹肌溶解，还应定期随访肾功能、肌酸激酶、乳酸脱氢酶。(肝胆相照-肝胆病在线公共服务平台www.igandan.com)

本文转载自“复旦大学附属中山医院消化科”，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。