|
（本文转载自微信公众号：胡大一大夫） 我推荐大家读一读我北医同年级同学，在美国行医执教的张多能教授看了我的公众号后写来的评论——你真需要支架吗？他主要引用的是美国著名心脏病学专家Richard Fogoros教授的文章。我把要点概括如下： 1、急性心肌梗死，支架可挽救频临坏死的心肌，可以挽救生命。时间就是心肌，时间就是生命，治疗越早挽救的心肌范围越大，挽救生命的机会越大。 2、不稳定性心绞痛，支架有利于改善病情。 3、稳定性心绞痛，支架是对症的，即减轻心绞痛症状，而不能预防心肌梗死，不能预防猝死，不能降低死亡率。支架植入宜慎重，应先在医生指导下，合理规范用药，认真参与心脏康复，如果经这些治疗后，仍有明显心绞痛症状，可以考虑支架。 美国心脏病学学会的数据充分显示： （1）用于急性心肌梗死救治的支架中，98%应用恰当； （2）用于稳定性冠心病患者的支架12%完全不必要，38%疗效不确切，也就是我讲过的一半（12%+38%=50%）不靠谱。 我国一个重要问题是，只要胸闷、胸痛，不论三七二十一，一律先判心绞痛，且都不稳定。我们国内更严重的问题是冠状动脉CT泛滥，筛查出的临界狭窄（70-80%），患者也盲目过度被“支架”了。这是更荒谬、不规矩的医疗行为，是过度医疗行为。 临界病变（除左主干部位）的患者，如无心绞痛症状，应做低成本、无创伤的运动心电图。如运动中无缺血、无心绞痛，或缺血范围不大，不严重，做支架慎之又慎！ 这些患者更多的是做好心肌梗死的预防，风险可防可控： 一、吸烟者一定要戒烟； 二、认真规范用药。首先说他汀类，他汀类药物之一的中等剂量，即每种他汀的1片剂量，把低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）降至1.8mmol/L以下。如不能降至这一水平，不必把他汀增加为2片，因为倍增他汀剂量，降胆固醇的效果仅增6%，成本倍增，副作用增多。应联合用减少小肠吸收胆固醇的药物依折麦布半片（5mg），必要时加至1片（10mg）。联合用依折麦布降坏胆固醇的效果提高20%，而1片依折麦布降坏胆固醇效果的3/4来自第一个半片。他汀10mg+依折麦布10mg降胆固醇的效果大于允许使用的他汀最大剂量80mg。同时联合用药副作用小得多，节约费用。坏胆固醇降下来后，一定要长期继续用药，千万别停减药物；再说阿司匹林，75-100mg，现大多用的是肠溶片，应餐前服用。 三、坚持参加心脏运动康复。要在医生与运动治疗师的专业指导下，落实个体化的运动处方，强化至少坚持半年。之后，自己坚持安全有效的运动，每年回心脏预防康复中心评估和检查。心血管病要“动养”而非“静养”。 四、要学懂自己的疾病特点，心中有数，对应如何治疗，接受什么治疗，心里有底，学会自我管理。 美国近年支架总数逐年下降，大约每年递减10%。支架减少主要有两个原因： 1、预防和康复/二级预防加强后，新发和复发的急性心肌梗死和不稳定性心绞痛等急性心血管事件大幅减少，需要住院、需要支架或再支架的明显减少。 2、从付费机制、激励机制和治疗指南规范上控制了“支架飞”、“CT飞”，支架和CT“一起飞”的局面。 |
|
|
