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2016年12月5日，广安门医院健康大课堂如期举行，本节课由我院内分泌科专家李鸣镝讲授《如何识别糖尿病早期并发症》，并与患者现场互动，进行相关答疑、咨询。 下节课于12月12日下午2点，由我院肿瘤科专家刘杰讲授《恶性淋巴瘤的早期预警信号及诊断方法》，授课地点在广安门医院行政楼八层报告厅，欢迎对此感兴趣的人士前来听课。  内分泌科专家李鸣镝讲授《如何识别糖尿病早期并发症》   内分泌科专家李鸣镝讲授《如何识别糖尿病早期并发症》  课堂实景 如何识别糖尿病并发症 为什么会出现糖尿病并发症？ 血糖未达到控制目标是主要原因。 随着糖化血红蛋白（HbA1c） 升高发生并发症的风险增加。 降低HbA1c减少糖尿病相关并发症风险。 严格控制血糖达标是至关重要的 血糖控制达标可以带来血管受益，因此国际的和国内的糖尿病组织建立了明确的、循证的血糖控制目标值。 并发症的三个早知道 早发现、早诊断、早治疗 常见的急性并发症 糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗状态 常见的急性并发症-糖尿病高渗状态 是糖尿病严重的急性并发症、表现为严重高血糖，伴有意识障碍或昏迷、多发生在老年糖尿病患者 常见的慢性并发症 大血管并发症、微血管并发症 糖尿病使大血管病变发病年龄更早、更广泛、更严重、预后更差 糖尿病大血管并发症严重危害人类健康、据统计，2型糖尿病患者的死因中，该类疾病占80％ 下肢血管病——糖尿病“沉默的杀手” “下肢动脉硬化闭塞症”和“糖尿病足”都属于糖尿病的常见并发症——下肢血管病 下肢血管病初期症状不明显，发现时多已为晚期，因此被称为“沉默的杀手” 腿痛不要只看骨科！ 腿疼、腿沉这些症状往往容易被人忽视，很多人以为是上了年纪，患了风湿、肌肉扭伤、缺钙等，所以看骨科、看风湿或者补钙，走了不少弯路，结果越治越重，糖尿病人如出现腿痛症状，应重点考虑下肢血管病变的可能。 小伤不能小看！ 糖尿病患者的脚部因血管病变造成供血不足，感染后常常引起严重的损伤、溃疡、坏疽，这就是糖尿病足，俗称“老烂脚”，实际上类似病变也可以发生在上肢、面部、身体的其他部位，但糖尿病足的发生率明显高于其他的部位。 糖尿病足——糖尿病下肢血管病变的终末阶段 下肢血管病变引起糖尿病患者肢体远端与足部缺血，即便是小伤也会因供血较差而不易恢复，从而继发感染、坏疽 下肢血管病是怎么回事？ 糖尿病下肢血管病变是糖尿病患者由于长期受到高血糖的影响，导致下肢血管受累，肌肉缺血、缺氧，从而出现麻木、疼痛等症状。 一走就痛——糖尿病下肢血管病变的明确信号 一走就痛，停下来会好转，再走又痛，这叫做“间歇性跛行”，是下肢血管病变的早期症状,由于下肢血管病变导致下肢肌肉供血不足，行走一定距离后感觉下肢乏力、劳累、麻木，下蹲起立困难，而休息后，缺氧状况减轻，症状于是就减轻或消失了,出现此情况应尽早就医，确诊后采取有效的措施对症治疗。 不走也痛——中晚期，要积极 不走路的时候腿也会痛，这叫做“静息痛”，意味着下肢血管缺血逐渐加重，已存在严重的末梢血管循环不良 临床表现由间歇性跛行发展为下肢在静止休息时缺血性疼痛，多在夜间睡眠时发作，下肢下垂时疼痛 此时疾病已属中晚期，应该更加积极的治疗，坚持用药 坏疽、截肢——悔之晚矣 糖尿病足是糖尿病下肢血管病变的终末阶段，是非创伤性截肢的头号杀手 65-74岁的糖尿病人群增加了截肢风险超过20倍 20%的糖尿病个体发展为足溃疡，其中的33%如果不接受治疗，最终不得不截肢 糖尿病神经病变有哪些表现？ 糖尿病神经病变有多种表现 周围神经病变（手足）： 感觉减退：四肢有手套、袜套样麻木感，冷热不敏感，痛觉迟钝 感觉紊乱：有蚁走感，烧灼感、踩棉花感，手脚发冷或发热、刺痛 自发性疼痛: 气温的改变，湿度的高低等均可引起神经病变者的自发性疼痛，日轻夜重，有时疼痛剧烈，疗效不佳 植物神经病变——出汗、消化、排尿 糖尿病神经病变的表现——消化异常 腹胀、早饱、餐后不适、恶心、呕吐、上腹痛、烧心——“糖尿病胃轻瘫” 腹泻，便秘，或腹泻和便秘交替 糖尿病神经病变的表现——排尿异常 “神经源性膀胱”尿不尽、排尿无力，尿储留，少数人可尿失禁 糖尿病神经病变，别说您无所谓！ 糖尿病性神经病变并非都是些恼人的小毛病，仅仅影响生活质量而已 实际上，神经病变还可能会带来生死攸关的大麻烦…… 如何做到早发现 首先要了解自己的病情 每种疾病都有蛛丝马迹可寻，出现相关症状及时到医院就诊；定期到医院检查 远离糖尿病神经病变——定期筛查外周神经病变 所有的糖尿病患者每年都应检查针刺觉、温度觉、振动觉以及10g单丝检查等 在临床特征不典型的情况下使用电生理检查 重视日常护理 每日检查双足、每日清洗（水温不宜过烫）、勤剪指甲、不赤足走路、穿柔软透气的棉、毛袜 鞋子要舒适宽松、每次穿鞋前应检查鞋内是否 有石子等异物 鞋袜要注意 关于袜子——纯棉、羊毛袜，接缝细致，不硌脚，袜口松弛，不勒腿 关于鞋子——鞋尖宽松，不挤脚，鞋底平坦无异物，平跟或中跟 保持清洁常检查 糖尿病患者应每日：清洗双脚、水温不能过烫、不应长时间浸泡、经常查看足部温度、保持脚趾间清洁干燥、在明亮的光线下检查足部、确认无水泡、外伤、溃疡等 定期检查，早发现早治疗 出现症状及时就诊 下肢疼痛、间歇性跛行、 足部外伤、溃疡 专业的诊断检查 血流动态的诊断 多普勒超声 磁共振血管造影 传统的血管造影  课程安排   |
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