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瞿麦中医学堂，陪伴中医人成长
●作者：郭秀梅 ●编辑：瞿麦堂主 【编者按】《宋以前伤寒论考》是由冈田研吉、牧角和宏、小高修司三位临床医师编著的。本书由两部分组成，第一部载三氏对谈。第二部为三氏各论。此书记载了他们学术成长经历及成果，也表达了他们对汉方医学研究前景及目标的追求。此书编撰，有别于江户时期各流派《伤寒论》研究专书的体例，其书从《伤寒论》之外，网罗历代伤寒文献资料，条理各家传承，结合临床实践，探索《伤寒论》形成、变迁及发展。书中收载了《伤寒论》“可不可篇”、“六经提纲证”、“少阳病半表半里说”、“阳明病胃中寒及胃家实说”、“并病、合病”、“主之、宜之、属之”之意义及方剂、用药等内容。
２００７年６月．日本东洋学术出版社刊行了由冈田研吉、牧角和宏、小高修司三位临床医师编著的《宋以前伤寒论考》。本书的诸位作者，是我较熟悉的异国同仁。多年来，曾以不同的历史观、价值观及世界观，共同切磋、争辩中医文献及临床诸般问题，其中达成共识者有之．各持己见者有之，互相折服者亦有之。我深知日本临床医生研究中医文献的艰辛与寂寞，面对庞大的中国古代书籍。他们利用繁忙工作之余及假日，焚膏继晷。自首穷经，跬步千里，乐而不疲。其所追求的目标，并不在此书的问世．也不期待任何回报．只是一种痴迷与热情，使他们在传统医学的探索中，无怨无悔地燃烧着宝贵生命。有鉴于此，我自觉有义务向中国学界介绍此书。以便国内及时了解日本同行伤寒论研究的现状。
本书由两部分组成，第一部载三氏对谈．第二部为三氏各论。三氏同为西洋医科大学毕业，踏进中医学领域的因缘与途径不同，各具擅长分野。此书记载了他们学术成长经历及成果．也表达了他们对汉方医学研究前景及目标的追求。 《宋以前伤寒论考》虽无新发明，却不乏新发现；虽无新理论，而颇多新见解。此书编撰，有别于江户时期各流派《伤寒论》研究专书的体例，其书从《伤寒论》之外。网罗历代伤寒文献资料，条理各家传承，结合临床实践，探索《伤寒论》形成、变迁及发展。书中收载了《伤寒论》“可不可篇”、．“六经提纲证”、“少阳病半表半里说”、“阳明病胃中寒及胃家实说”、“并病、合病”、“主之、宜之、属之”之意义及方剂、用药等内容。 １、结合临床实践，考察伤寒传承 冈田氏对中国医学的兴趣产生于德国留学时，而研究中医文献的兴趣，则源于对宋版《伤寒论》的诸多不解。１９８２年留学北京中医药大学期间，冈田氏于书店被《太平圣惠方》的烫金书名所吸引，翻阅至卷八、卷九伤寒内容，令其眼界一新，遂即将上下两册百卷巨帙携回日本，熟读玩味未辍，书已半零不落。二十余年，锲而不舍，潜心钻研。冈田氏同时关注出土简帛、唐代抄本、对于散见他书中的伤寒文献．亦了如指掌。积累既深，遂结合平日临床经验，以独自的思考，质疑《伤寒论》中习见不疑之处。试举数例： １．１葱白分用说 冈田氏发现宋以前文献中。伤寒初期方剂中多用葱，如： 《神农本草经》：葱实，治伤寒寒热，出汗。 《医心方》治伤寒一二日方：《葛氏方》云伤寒有数种，庸人不能别。令取一药兼治者。若初举头痛，肉热，脉洪起一二日．便作葱豉汤。 治伤寒三日方：《新录方》治伤寒温疫三日，内脉洪浮，头痛，恶寒，壮热，身体痛者方。葱白一升、豉一升、栀子三七枚，桂心二两，无，用生姜三两。 《太平圣惠方》卷九：治伤寒三日内，多入葱白。 可是，宋版《伤寒论》治太阳中风的“桂枝汤”方中不仅无葱，且云禁“五辛”。又于少阴病，治下利的“白通汤”、“通脉四逆汤”中入葱白。
冈田氏认为。宋以前治伤寒是否用葱，可分两个系统：一是古方书所载外感寒邪初期用葱系统，一是《千金翼方?伤寒》、宋版《伤寒论》治下痢用葱而中风初期无葱系统。再考《灵枢?五味》有韭、薤、葱宜五脏之记载。由此推测，伤寒用葱系统源于《神农本草经》，下痢用葱系统承自《黄帝内经》，而同药异用，则正是方剂配伍之奥妙所在。 关于宋版《伤寒论》中“五辛”之说，冈田氏亦觉其唐突。唐代《外台秘要》载《伤寒论》此文，下仅云“忌海藻、生葱、菘菜等物”，并无“五辛”之语。考“五辛”始见于晋人周处《风土记》“五辛所以发五脏”。宋版《伤寒论》中“禁生冷粘滑肉颏五辛酒酪臭恶等物”，亦似晋唐之语．为后人编纂时所加。 １．２伤寒日期说 自古论述伤寒病态，多以日期为序。《索问?热论》将伤寒发病按日期与六经相配属：伤寒一日巨阳，二日阳明，三日少阳。四日太阴，五日少阴。六日厥阴。其治疗原则，未满三日者，可汗而已；满三日者，可泄而已。《华佗方》云：伤寒一日在皮，当摩膏火灸即愈。二日在肤，可法针，服解肌散发汗，汗出即愈。三日在肌，复发发汗则愈。四日在胸，宜服藜芦丸，微吐则愈。隋代《诸病源候论》、宋代《太平圣惠方》卷九述伤寒发病日期及治疗方法，承袭自《素问?热论》体系。 清廖平《六译馆丛书?医类》中指出，华佗的伤寒日期分类与《史记?扁鹊传》的疾病发展过程相似，即“君有疾在腠理”、“君有疾在血脉”、“君有疾在肠胃”，并云晋代《脉经》，唐代《千金方》、《外台秘要》，宋代《伤寒活人书》、《伤寒补亡论》，金代《注解伤寒论》皆用此法，近人则知者甚鲜。北宋以前同用华氏法，南宋以后乃无人言之。 日本《医心方｝（９８４年）卷十四所引伤寒十二方，即《千金方》一二日方、《新录方》三日方、《玉葙方》、《葛氏方》四日方、《通玄》五日方、《范汪方》五六日方、《范汪方》六七日、《录验方》八九日方等，与华氏汗吐治法及日数相似。 日本学者森立之《伤寒日期编纂考》序云：日期固为伤寒之绳墨，则医匠不得不据此以取则也。故今类聚李唐以前日期之说，并为之考，名日《伤寒日期纂考》。该书收录唐以前医书所载涉及伤寒日期的内容２６８条。 近代发现的敦煌医书《杂证方书》，载“伤寒三日内发汗，四日内须吐。五日后须利，三日内取汤方，麻黄去节三两、干葛二两。湿者用五两、小麦一升、葱白一握”等内容。反映了唐代伤寒日期体系，及其治疗原则及药味配伍的灵活性。
唯独宋版《伤寒论?六经篇》未采纳伤寒日期传变体系。而为阳明病设立提纲证“阳明之为病。胃家实是也”。与此条文类似者，有《千金翼》“阳明之为病，胃中寒是也”，《太平圣惠方?卷八》“伤寒二日，阳明受病。阳明者．胃中寒是也”记载。 冈田氏认为。宋版《伤寒论》将伤寒日期及六经辨证融为一体，创造了一个新的《伤寒论》体系。如果断定此即汉代张仲景的《伤寒杂病论》，从历史传承来看，未免有些牵强，何况宋版《伤寒论》的底本尚不明了。但如果视该书为一部综合唐代以前伤寒内容、并迎合时代需要而编纂的宋代《伤寒论》，仍不失为一部价值颇高的中医经典。 ２缜密对照条文．鉴别文献正误 牧角氏少年时代经常接受父亲的针灸治疗，目睹书架上中国医学书籍．耳闻日本汉方名医故事，在蒙受传统医学恩惠的环境中成长。大学时代开始研究中国医学．私淑大壕敬节、藤平健等名医名师，随时追寻最新信息。牧角氏记忆中，当年曾参考诸多书籍，仍难以理解“伤寒六经”奥义。大学毕业后，投入精力研究中医学，研读宋版《伤寒论》。读至“胃家实，一作寒”时，疑窦丛生．翻检诸家著作。均未见注释。直到１９９２年于福冈出席冈田氏讲演会．方获指点迷津，并觅得知己。自此，牧角氏埋头医学文献研究。至今未辍。
十数年来，牧角氏不眠不休，广求善本，寻绎《伤寒论》条文的变迁。其研究方法，胪列宋以前的伤寒文献，如林亿校正《宋版伤寒论》、《金匮要略》、《金匮玉函经》、《小品方》、《脉经》、《千金方》、《千金翼方》、《外台秘要》、《诸病源候论》、《太平圣惠方》、《医心方》、《敦煌医书》等历代医籍中伤寒条文，逐字逐句逐笔划地排列比照．不断发现，同一条文字。随着时代的变迁，由于避讳及异写等原因。会出现文字变易、脱落或增添等现象，从而造成后人理解的分歧、方药配伍的异同。如： 《宋版伤寒论》“少阴病，恶寒而蜷。时自烦，欲去衣被者。可治”。
《千金翼》“少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被，不可治”。 《圣惠方》“少阴病，恶寒而蜷，时时自烦，不欲厚衣。宜大柴胡汤。” 三书记载，仅数字之差。其结果则差之千里。 牧角氏经过对历代伤寒文献的缜密校雠，按时代将其划分为二：一是未经校正的《小品方》、《敦煌医书》、《诸病源候论》、《医心方》、《圣惠方》等；二是经北宋校正的《脉经》、《千金方》、《千金翼方》、《外台秘要》、《宋版伤寒论》、《金匮玉函经》、《金匮要略》等。又按其内容区分为：伤寒例、三阴三阳篇、可不可篇、杂病和妇人篇．并勾勒出详细清晰的结构图。 牧角氏认为，现代通行的《宋版伤寒论》，为宋代校正医书局林亿、高保衡等儒学者将散逸于隋唐至五代医书中的内容。根据宋代的医学概念编撰而成，未必准确地保存了汉代张仲景《伤寒论》原貌。 牧角氏家居福冈。为参加“森立之研究会”，每月乘飞机至东京一、两次，目的是向同行汇报自己的学习体会，吸纳新的学术信息。长年以来，他编辑了大量资料，并自费印制，分发同仁。极其枯燥的医籍校雠工作，对于牧角氏等研究爱好者来说，每个文字都新鲜活泼，每一条文都色彩斑斓。 ３把握文化背景．分析医药变迁 小高氏现任东京中医研究会会长．对中国传统文化情有独钟，对儒教、道教、佛教诸学造诣颇深，并取其精髓运用于诊治病人中。提倡“以仁治病”。他研究中国医学，不限于医学文献，而是旁征博引，注重从时代及文化背景出发，善于结合临床实践，广角度地审视《伤寒论》及其方药特性。并以其敏捷的思维、洗练的文字、流畅的文脉、勤奋的精神，笔耕不辍，编撰论文。本书收载小高氏编撰的八篇论文，其中三篇与冈田氏、牧角氏同著。 ３．１以苏轼（东坡居士）为个案，考察宋代医学及养生本文通过苏轼的生平著述、思想变迁、患病记录及所用方药，考察苏轼生活年代的气候变化、疾病流行情况，推测宋代校正医书局校勘编撰《伤寒论》时，为迎合时代要求而添加内容的可能性，为研究《伤寒论》提供有价值的参考。 ３．２考察隋唐以前的用药法 文中列举附子、麻黄、艾叶、白薇、山茱萸等药味。考察历代本草书、医方书的记载，证实随着时代的变迁，药味的名称、作用、配伍等所发生的变化。 ３．３用历史的观点考察“八味丸”和“六味丸”的方意 考察古代名方“八味丸”“六味丸”的出典、方剂组成．及历代治疗记载，认为古今功效有别。古方“八味丸”主要用于祛风除痹、活血。“六味丸”用于补气血。自金元时代始，误认其补肾作用，时至今日仍作为补肾药用于临床。 ３．４“桂枝”和“桂枝汤”考 本文推论，现代中医学“桂枝”有“阴虚阳盛”之禁忌，而《太平圣惠方》卷九“阴虚阳盛”者，桂枝汤主治。而且，桂枝的药名古称“桂心”，经宋代校改的可能性较大。 ３．５“五苓散”考 一般认为“五苓散”具有利尿作用，君药为“茯苓”。本文引证宋以前医书有关“五苓散”记载．认为“五苓散”当为“五味猪苓散”之略称．宋以前主要用于“发汗法”、“吐法”、“结胸”。而利尿作用的认识自元以后始逐渐形成。 ３．６“留饮、宿饮加风寒邪”自验所感 这是一篇本人患病、治愈的实录。著者用自己患病体验，验证《伤寒论》“留饮、宿食”说的临床实用性。 ３．７柴胡与前胡 参考大量文献，考证“柴胡”、“前胡”名义、功效及生长地域，认为张仲景生活的扬子江地域．为前胡的主要产地，而柴胡主要产于黄河流域，根据当时的交通情况考虑，极有可能用前胡代替柴胡使用。并举临床病例，验证“柴胡”“前胡”的实际效用。 ３．８关于敦煌古医籍中“肝”的治法 本文取敦煌医书《辅行诀脏腑用药法要》与宋版《伤寒卒病论集》的相关内容作比较，并举临床病例验证，认为《辅行诀脏腑用药法要》治肝，采用补、泻两法。 以上数文凝聚了小高氏多年辛勤研究的结晶。也是“森立之研究会”的共同成果。论文前言介绍：论文系以冈田研吉、牧角和宏资料为基柱。并添加笔者已发表论文内容而成，故由笔者自负文责。 《宋以前伤寒论考》的出版，反映了当代日本临床医师们研究医学文献的新成绩，同时体现了日本东洋学术出版社发展日本汉方医学的使命感，值得欢迎与重视。虽然书中有待商榷之处犹存，而他山之石，足为中国同行之借鉴。
【作者】郭秀梅，中国长春市人。１９８３年毕业于长春中医学院，１９９０年留学日本。先后任日本富山医科大学和汉诊疗部、日本医科大学东洋医学科、北里研究所东洋医学综合研究所医史学研究部、顺天堂大学医史学研究室客座研究员，２００１年获博士学位。 ........................................................... 瞿麦中医学堂 第12期 瞿麦中医学堂，陪伴中医人成长 .........................................................
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