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二甲调肝汤治传染性乙型肝炎发展至早期肝硬化者，有较好的效果。 李某，男，36岁，2005年3月30日初诊。 乙型肝炎10年，最近确诊为早期肝硬化。 初诊：1995确诊为传染性乙型肝炎，实验室检查肝功能有时正常，有时超标。2003年肝穿刺检查提示轻度炎症，2000年至2002年B超检查均提示，肝脾轻度肿大，符合慢性肝炎改变。现症见：四肢倦怠，纳呆，口苦，寐差，肝区部位疼痛，稍劳则加剧，大便正常，溺黄。2个月来体重下降5kg。察其：形体消瘦，面色萎黄，精神疲倦，舌暗红，有齿印，苔微黄干，诊脉弦大数。2005年3月23日B超提示：肝轮廓清，形态失常，肝左叶缩少，肝包膜欠光滑，肝质明显增粗，内未见占位回声，管状结构变细变窄，门脉增宽1. 7cm，胆囊6，5 X2. 6cm，壁增厚，囊内未见光点。双肾未见异常，结论：①符合肝硬化声像图改变，②门脉增宽，③脾大，④胆囊壁增厚，2005年3月15日生化检查肝功能提示：除谷氨酰转肽酶1251u/L外，余正常，乙肝两对半示：HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBcAb(+)。诊其为：癥瘕—气滞血瘀(传染性乙型肝炎、早期肝硬化)。 此为平日操持劳碌，熬夜应酬不断，复加感受湿热之邪，浸淫肝胆，日久伤及脾肾，以致脾肾亏虚。脾虚则运化功能失职，肾虚则木失水涵，肝气郁结，气机不利，邪毒深入血络，血液运行不畅。以致肝之脉络为瘀血所阻滞。逐渐发展为癥瘕积聚。法当消癥活血，清热祛湿解毒，益气养阴，方拟二甲调肝汤加减治之。处方： 穿山甲15g，鳖甲(先煎)20g，白花蛇舌草30g，地耳草30g，太子参20g，茵陈20g，黄芪15g，石斛15g，丹参15g，三七5g，茯苓20g，扁豆花15g，竹茹15g。水煎服，日1剂。 复诊：后以上方加减服4月后，胃纳转佳，肝区疼痛大减，四肢倦怠、口苦均消失。睡眠较好，仍溺黄。此乃肝经湿毒渐除，脾胃功能稍健，为药中病机，故守前方加减治之。 按：二甲调肝汤乃何氏临证多年的自拟方，治乙肝发展至早期肝硬化者。 此方祛邪扶正并施，祛邪用穿山甲、鳖甲消癥；丹参、三七活血化瘀；地耳草、白花蛇舌草、茵陈抗病毒。扶正则用参芪益气；白芍药、石斛养阴；偏脾虚则加苍术，偏肾虚则加二至，和平中正久服有效。地耳草有清热解毒，渗湿行水，消肿止痛之效，微苦微寒，不伤正气，乃何氏治肝炎之要药，对肝硬化也有一定疗效。 |
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