第九十八话：种植体周围疾病

绪论

种植体周围疾病包括种植体周围黏膜炎和种植体周围炎，种植体周围粘膜炎破坏局限在软组织内，种植体周围炎同时出现局部骨丧失。

资料统计种植体失败率为0~13.6%（患者水平），0~8.3%（种植体水平）。其中，种植体周围炎是失败的主要原因之一。而文献表明：种植体周围炎发病率28~56%（患者水平），12~46%（种植体水平）。2012年EAO共识会指出：种植体周围炎在植体植入5~10年发生率为20%（患者水平），10%（植体水平）。

相较普通的牙周炎，种植体周围炎局部病损范围更大，更易扩散。曾患天然牙牙周炎的患者种植体周围炎发生率和植体失败率明显高于健康牙周患者。

病因

种植体周围炎的发生与患者、医师、修复体等多因素相关。菌斑粘附聚集导致细菌感染是主要病因。种植体周围炎与种植体周围黏膜炎的细菌种类类似，种植体周围炎、黏膜炎的细菌种类与健康菌类也类似，但比例不同。

患者相关的风险因素包括：既往牙周炎病史、吸烟、未控制糖尿病、口腔卫生习惯、心血管疾病，夜磨牙、角化黏膜不足、骨开裂等。

此外粘结剂残留、修复体设计不良，采用外连接植体、基台不密合有可能导致种植体周围炎产生。

表现

种植体周围黏膜炎

与天然牙牙龈炎有相似之处，比如黏膜的红肿、探诊出血甚至溢脓等，但不包括牙槽骨的吸收。临床检查主要包括：

(1) 口腔卫生状况:菌斑及牙石量，应重点检查种植体及基台表面菌斑、牙石沉积情况，尤其是基台连接处。

(2) 种植体周围黏膜的检查:观察黏膜充血肿胀的程度，有无软组织增生，有无溢脓和瘘管形成等。

(3) 探诊检查:探诊用较轻的力量(约0.25N)，由于钛种植体表面容易磨损，探诊时必须使用钝头塑料探针。

电镜：钢刮匙在钛植体表面路过

(4) X线检查:X线片上无骨吸收表现。

(5) 种植体松动度的检查:种植体黏膜炎并不引起种植体松动。出现临床可见的松动，意味着种植体周围骨丧失已十分严重。

种植体周围炎

除了具有种植体周围黏膜炎的临床症状外，种植体周围炎常通过影像学检查可见种植体周火山口样骨吸收，临床检查常见种植体颈部骨组织近远中颊舌侧全方位破坏，相较普通的牙周炎更为严重。

治疗原则

治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。其中非手术治疗仅能改善指标，对骨缺损无治疗作用；手术治疗可使种植体周围袋减少，二者联合运用效果更佳，对骨缺损有一定的重建作用，但远期疗效尚需证实。

Mombelli和Lang长老提出的累加阻断性支持治疗CIST是公认的对种植体周围炎行之有效的治疗策略，其根据具体的临床参数如有无菌斑、有无探针出血BOP、有无溢脓、探诊深度PD、影像学骨吸收证据等，采取对应的治疗路径。

CIST总纲

非手术治疗

非手术治疗的方法主要包括：

机械清创：钛刮治器刮治、超声洁治、喷砂处理、激光治疗；

适用于有菌斑牙石、BOP阳性、无溢脓、PD4mm以内。

机械清创+杀菌治疗：洗必泰、过氧化氢、三氯生。

适用于有菌斑牙石、BOP阳性、有/无溢脓、PD4~5mm。

机械清创+杀菌治疗+抗生素治疗：全身服用抗生素（阿莫西林+奥硝唑10日），局部应用缓释抗生素。

适用于有菌斑牙石、BOP阳性、有/无溢脓、PD6mm。

值得注意的是，多项研究结果并不乐观。Karring发现超声治疗仪和碳纤维刮治器对种植体周围炎治疗效果无明显差异，且对种植体周围炎无显著效果；Persson对钛刮治器与超声洁治器比较无明显差异，且对种植体周围炎无显著效果；多位研究者比较Er:YAG激光与喷砂的疗效，发现两组临床指标均有小幅降低，但六个月细菌计数无明显减少。

资料来源：《口腔医学》2017

手术治疗

切除手术：去除感染组织，将瓣根方复位，暴露部分植体方便清洁。

再生手术：骨再生手术。

牙周长老Renver总结手术套路：

暴露植体→去除肉芽组织→钛刷机械清洁种植体表面→3%双氧水冲洗，去除碎屑→3壁或4壁骨缺损时考虑骨重建/1壁或2壁骨缺损时考虑骨切除+根向复位瓣→关闭创口。

此外，Renvert长老根据5年的临床回顾，悄悄透露一个小心得：盖膜与否并不会影响成骨效果。不要让材料商知道哦！

多孔钛

Renvert长老提及了钛珠在种植体周围炎骨重建中的尝试性运用。不少学者发现使用多孔钛颗粒填塞植体周围炎骨缺损区域，钛颗粒与新骨会形成骨结合。

术前

翻瓣

四环素处理

多孔钛颗粒

术后6个月

但是既然骨粉能做好的事，为什么非要用上钛珠呢？

激光

美国MILLENEIUM公司十分推崇激光对种植体周围炎的治疗作用，运作完整的针对种植体周围炎的治疗方案，称之为Laser Peri-Implantitis Treatment(LAPIP)，目前已经小有名气。以下为多位大侠的演武实录：

其基本套路如下：

1.牙周探查显示深牙周袋。

2.激光处理。

3.超声波刮治去除表面堆积。

4.调整边缘骨形态

5.激光用于形成稳定的纤维蛋白血凝块。

6.软组织边缘封闭。

7.调HE。

8.植体周软硬组织重建。

钛刷

日本国Yukhisa长老展示了用各种刷子治疗严重的种植体周围炎的病例，针对边缘骨吸收超过2/3的病例，日本人自称也能笑到最后。

严重骨丧失

R Brush大面积洗刷刷 

i Brush 局部深入洗刷刷，氯己定冲洗后，磷酸处理10秒，盐水冲洗。

β?TCP粉放在植体表面处

Bio-Oss 放于骨缺损

缝合关闭盖帽

四个月后

后 话

那么是不是出现了BOP探诊出血或者种植体边缘骨吸收就考虑种植体周围炎呢？

来自瑞士种植圣地的Tomas Albrektsso长老认为：边缘骨吸收MBL被认为是由于手术创伤和对接界面污染导致的骨重塑，是机体对细菌及其产物的免疫反应，通常会限制在离界面几毫米的范围。

通常情况下植体第一年行使功能期间，MBL可能出现自发愈合。所以简单认为第一年后所有的边缘骨吸收都代表种植体周围炎明显是不正确的。

其实瑞士帮的老道们早已默认种植1年左右1个螺纹的边缘骨吸收。

对于BOP探诊出血，Coli长老观察到具有稳定骨水平的植体在牙周组织健康的情况下，仍然有42.2%的探诊出血。所以在2016年罗马的“种植体周围炎”大会的共识是：通过BOP预测进行性骨吸收是没有意义的。

所以是不是种植体周围炎，大家还得把招子放亮了~~

文末是港大马毅刚长老的种植体周围炎手术视频。

鸣  谢

种植江湖

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