第一章………………………急性缺血性脑卒中静脉溶栓是古老过时的技术吗? 第二章……急性缺血性卒中静脉溶栓仅仅有绿色通道就行吗?是简单易行吗? 第三章………………………急性缺血性卒中大主干病变静脉溶栓成功的经验! 第一章 急性缺血性脑卒中静脉溶栓是古老过时的技术吗?
一、血管内治疗的适应症 2015AHA/ASA卒中血管内治疗指南推荐要点 1.符合静脉rtPA溶栓的患者应接受静脉rtPA治疗,即使正在考虑血管内治疗(I类推荐;A级证据,同2013版指南); 2.满足下列条件的患者应接受支架取栓器血管内治疗(I类推荐;A级证据,新推荐): (1)卒中前mRS评分为0分或1分; (2)急性缺血性卒中,发病4.5小时内根据专业医学协会指南接受了rtPA溶栓治疗; (3)梗死是由颈内动脉或大脑中动脉M1段闭塞所致; (4)年龄≥18岁; (5)NIHSS评分≥6分; (6)ASPECTS评分≥6分; (7)可在6小时内起始治疗(腹股沟穿刺)。 二、血管内治疗的并发症 拉栓并发症
拉栓并发征 不同方式溶栓后出血率
溶栓病例分析 患者,男性,53岁,头晕、左侧肢体无力3小时入院。既往高血压、脑梗死、长期吸烟、饮酒史。今日肢瘫完全恢复。溶栓后复查多模核磁,右侧大脑中动脉主干M1段闭塞,为慢性闭塞。此次病变责任血管为代偿侧支动脉,虽然大主干完全闭塞,但非责任血管,不能冒然拉栓、取栓,静脉溶栓可使病人完全恢复! 目前还没有任何一种影像学检查能够分辨脑卒中发生时,颅内大血管闭塞是慢性闭塞还是急性闭塞 三、静脉溶栓适合绝大多数的急性缺血性卒中患者 只适合静脉溶栓的情况
(一)小血管病所致缺血性卒中 (二)脑梗为多发梗死 皮层多发梗死 (三)各类血管狭窄类型 多支血管狭窄 单支血管多发狭窄 (四)血管重度狭窄或闭塞 (五)同时发生前后循环梗死 前后循环 颅内严重屈曲、成角的血管梗死 成角血管 屈曲血管 屈曲血管 粗糙的血管 血液高凝所致的血栓 溶栓数据分析——溶栓前血液系统异常情况 溶栓数据分析——溶栓时肿瘤患者
颅内大主干病变血管为慢性闭塞 大主干血管为慢性闭塞,责任血管为侧支循环穿支病变血管 闭塞主干血管为非责任血管,责任血管为穿支病变血管 闭塞主干血管为非责任血管,责任血管为穿支病变血管 血管壁上原位血栓 原位血栓 原位血栓 恩知医疗,您身边的健康管理专家! |
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