产检发现孕妇感染梅毒怎么办？

       工作在产科门诊的医生都知道，时不时还是会碰到感染梅毒的孕妇，她们就诊的时间可能在孕早期，也可能在孕中晚期。为了预防梅毒母婴传播，需要在孕期进行规范的治疗，新生儿出生后要及时判断有无先天性梅毒并且给予及时的治疗及规范的随访。

                              

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检测方法

 梅毒血清学检测方法包括非梅 毒螺旋体抗原血清学试验和梅毒螺旋体抗原血清 学试验。 

1. 非梅毒螺旋体抗原血清学试验常用方法包括甲苯胺 红不加热血清试验（TRUST）、快速血浆反应素环状 卡片试验（RPR）等 

2. 梅毒螺旋体抗原血清学试验常用方法包括梅毒螺旋 体颗粒凝集试验（TPPA）、酶联免疫吸附试验 （ELISA）、免疫层析法-快速检测（RT）、化学发光 免疫试验（CLIA）等。

检测流程

孕产妇初次接受孕产期保健时，即采用任意一 类梅毒血清学检测方法进行梅毒筛查。筛查结 果呈阳性反应者，需用另一类检测方法进行复 检，确定其是否为梅毒感染。在有条件地区，建议首选梅毒螺旋体抗原血清学 试验进行筛查。 

下面是以RPR和TPPA结果为例的解读

  

 

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1.孕早期发现的孕妇

孕早期发现的梅毒感染孕妇（包括既往感染者）应于孕早期和孕晚 期各进行1个疗程的治疗，共2个疗程。

       

2.孕中、晚期发现的梅毒感染孕产妇，应立刻给予2 个疗程的治疗，2个治疗疗程之间需间隔4周以 上（最少间隔2周），第2个疗程应当在孕晚期 开始，最好在分娩前一个月完成。

3. 临产时发现的感染孕产妇，也要立即给予1 个疗程的治疗。

4.在治疗过程中 要定期进行随访和疗 效评价，治疗过程中复发或重新感染者，要追加1个 疗程的治疗。 

5. 既往感染的孕产妇，也要及时给予1个疗程 的治疗。

 

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治疗推荐方案

 一旦发现感染，即刻开始治疗，可选择以下任 意一种药物。 

1.苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射， 每周1次，连续3次为1个疗程。

2.普鲁卡因青霉素G，80万单位/日，肌内注射，连 续15日为1个疗程。

替代方案 

1.若没有青霉素，可用头孢曲松，1g/日，肌内 注射或静脉给药，连续10日为个疗程； 

2. 青霉素过敏者：可用红霉素治疗（禁用四环 素、多西环素），红霉素每次500mg，每日4 次，口服，连服15日为1个疗程。

 

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注意事项

1. 同时满足以下条件为规范治疗

①应用足量青霉素治疗；

②孕期进行2个疗程治疗，2个疗程之间需间隔2周以上；

③第2个疗程在孕晚期进行并完成。

2.苄星青霉素治疗期间，若中断治疗超过1周，或采用其他方案进行治疗时，每个疗程治疗期间遗漏治疗1日或超过1日，要从再次治疗开始时间起重新计算治疗疗程。

3. 治疗期间应当定期随访。每月做1次非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测，观察滴度变化，判断有无复发或再感染。随访过程中，如果非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度上升或结果由阴转阳，则判断为再次感染或复发，应当立即再开始1个疗程的梅毒治疗。

4. 感染孕产妇分娩前必须进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测，以便与所生新生儿非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测结果进行比较，作为后续诊治的依据

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下面这个病例是否需要做治疗呢？