肝脏在后腹膜实质性脏器损伤中位居第二位,仅次于脾脏 肝损伤是最常见的死亡原因,这是因为它有丰富的大血管,如下腔静脉,肝静脉,肝动脉,门静脉等 肝右叶后段是最常受伤的部分。因为这部分无腹膜,是裸露的表面,将导致腹膜后出血,而不是腹腔。 病例1 同一病人不同类型的肝脏损伤 1.绿色箭头:椭圆状低密度区符合血肿 2.黄色箭头:线性形低密度区符合挫裂伤。(注意此挫裂伤穿过门静脉左支) 3.蓝色箭头:密度不均的低密度区符合挫伤 4.肝周积液 5.此患者肝脏损伤几乎涉及两叶,但两叶强化程度均匀一致,故血供还算正常 肝脏损伤的CT 分级 肝损伤的 CT 分级几乎与脾损伤相同 与脾脏唯一的区别是肝脏有两个叶 4级只有一叶大于10厘米或离断的裂伤,而5级损伤是两叶的离断或撕裂 病例2 可见肝右叶门静脉中断 ( 4 级);对比剂溢出肝脏外缘;腹腔积液 活动性出血非手术治疗几乎是失败的。因此,每当发现有异常强化,我们都应提醒临床,特别要注意是否合并腹腔积血,积血量,出血是否与腹腔相通 腹腔内出血量推定法(仰卧位) 病例3 CT表现: 1.包膜下血肿大于 10 厘米 (即4级损伤) 2. CT增强出现异常强化 3.异常强化与腹腔无联系,无腹腔积液 治疗:CT分级为4级损伤合并对比剂外渗,但因为没有腹腔出血,该病人采用非手术治疗可能会更好。 对比剂外渗的重要性是观察它是否与腹腔相通。 病例4 多发撕裂伤。左侧裂伤表现为星状,右侧裂伤表现为树枝状。 病例5 分析 此外伤患者需要思考的是: 1.图像采自哪一时相? 2.肝周对比剂来自何处? 所采集的是门静脉期图像,同时患者也口服了对比剂充盈胃腔 肝脏周围的对比剂可以是来自外伤造成的胃或肠穿孔,也可以是肝破裂的活动性出血 但患者无气腹,可排除胃肠道穿孔。 因此, 肝周对比剂应为活动性出血,且大量的对比剂渗出应认为这是一个巨大的裂伤 此患者剖腹探查证实为肝右静脉破裂出血 肝大血管破裂死亡率为90-100%,患者最终死在手术室。 肝损伤一些随访调查: 传统肝损伤一般需要手术治疗,但在外科医生到达之前, 70%的出血已经停止 值得一提的是,手术患者比起非手术患者需要更多的输血,并发症也更多 目前约 80%的病人采取非手术治疗 10-25%的手术病人出现并发症 ,包括:再出血 (2-6%);肝脓肿 (1-4%);胆汁瘤 (<> |
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