【读片时间】第0413期：右胫骨软骨母细胞瘤

右胫骨软骨母细胞瘤

【临床资料】

男性，17岁。因右膝肿痛、渐进加重4月余就诊。

图1右胫骨软骨母细胞瘤

A

B

C

D

【影像学检查】

A.B.CT平扫软组织窗和骨窗见右侧胫骨骨骺内病灶，呈多囊状，边缘呈“花瓣样”，有硬化环，其内可见骨嵴，骨外缘呈 骨皮质轻度膨胀性改变，有骨皮质变薄、连续性中断，中间见片絮状钙化，未见明显骨膜反应；

C.D.CT矢状位和冠状位重组图像见病灶位于骨端，向关节腔内侵犯，局部骨皮质断裂，且向关节腔内凸起，边缘有硬化，内见絮片状钙化，病灶尚未跨越骺板，并见少量关节腔积液

【最后诊断】

右胫骨软骨母细胞瘤（术后病理）。

【诊断要点】

软骨母细胞瘤（chondroblastoma，CB）亦称成软骨细胞瘤、Codman瘤，为一种起源于软骨细胞或软骨性结缔组织的肿瘤，较为少见。大多数认为属良性肿瘤，少数认为可为良性或恶性。占原发性骨肿瘤的 1.9%，占良性骨肿瘤的3.5%。多发生于青少年，5?25岁占90%，发病高峰为10?25岁。男女比例约2：1。凡有骺软骨的部位都可发生本病，一般位于长管状骨骨骺，常见的发病部位是股骨远端与近端、肱骨近端、胫骨近端等。

1.临床表现：因患处疼痛、肿胀及邻近关节活动受限而就诊，疼痛为最常见的症状，常因创伤或受压而发现肿瘤，部位表浅者可扪及肿块与压痛。病程往往较长，可持续1年至数年。

2.X线平片：

1）典型表现为在骨骺或邻近的干骺端呈圆形或椭圆形的溶骨性病灶，倾向于越过软骨向干骺端蔓延。

2）病灶周围常有薄硬化缘，或有片絮状、沙粒状钙化伴轻度骨皮质膨胀变薄，病灶常被索条状骨嵴分隔，呈多囊样改变，病灶大小多为3?6 cm，发生在骨盆和股骨下端者常较大。病灶侵犯干骺端时，可伴骨膜反应。

3）病灶向关节腔内侵犯为其特点，骨皮质膨胀变薄、缺损，并可向关节腔凸起，可伴关节腔积液。

3.CT表现：

1）病灶多表现为圆形或类圆形低密度，亦可为高密度，多有1?2 mm的硬化边，呈侵袭性生长少。

2）病灶多呈骨皮质轻至中度膨胀，且病灶内可有细小斑点状或絮状钙化。

3）病变可穿过骨皮质向关节腔内或向外生长形成软组织肿块，可伴有关节囊肿胀、积液。

4）可有骨膜反应，多为平行或层状。

4.MRI表现：

1）病灶在T1WI上呈不均匀中等或低信号，T2WI上信号则比较复杂，常呈高、低混杂信号，骨皮质低信号带状结构消失、断续。

2）病灶周边有T1WI和T2WI均为低信号硬化环，病灶周围骨髓常可见水肿带，抑脂T2WI上呈明显高信号。

3）可多方位显示向骨外生长的软组织肿块及其关节软骨侵犯。

4）增强扫描病灶可见部分实质强化和分房的间隔及相应增厚的关节滑膜强化。

【分析思路】

诊断依据：

1.患者为男性，17岁。本病男女发病之比约为2：1，多发生于青少年。

2.病灶位于胫骨近端骨骺，呈多囊状，边缘呈花瓣样，周边见硬化环，骨皮质变薄、轻度膨胀、断续。

3.其内见片絮状钙化，未见明显骨膜反应。

4.病灶向关节腔内侵犯、凸起伴关节腔少量积液。

鉴别诊断：

1.骨巨细胞瘤：①发病年龄较大，多见于20?40岁，病灶多在骨骺融合后的骨端，病程短且发展快，局部表现明显，而本病例患者相对年青，局部表现相对较轻。②病灶一般较大，骨皮质膨胀显著，呈皂泡样，横向发展，内可有骨间隔，而本病例则表现为骨皮质轻度膨胀，向关节腔内纵向发展略甚，周边仅见少许骨嵴等改变。③本病例病灶内具有钙化及周边有硬化圈，而骨巨细胞瘤无钙化及硬化带。

2.原发性动脉瘤样骨囊肿：①通常骨膨胀明显，而本例骨膨胀较轻。②病灶一般均为囊性成分，很少有实性成分，而本例基本为实性成分。③病灶钙化很少见，而本例可见。

3.骨骺结核：①早期为局限性骨质疏松，病灶无膨胀，而本例呈多囊状溶骨性骨破坏且骨皮质轻度膨胀。②病灶内可见细小死骨，边缘无骨质硬化或有轻微骨质硬化，但本例病灶内见絮状钙化且边缘有 较明显骨硬化。

4.软骨黏液样纤维瘤：①发生于干骺端，而不侵犯骨骺，而本例病灶发生在骨端。②病灶易向干骺端周围侵犯，可造成更多的皮质骨破坏和相当程度的反应性骨硬化，而本病例易向关节腔内侵犯为其特点。③病灶有点状钙化影，且骨嵴或骨间隔较粗厚，但本例病灶内见絮状钙化，周边仅见少许骨嵴。