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病因 痛风和高尿酸血症分为原发性和继发性两大类。 原发性 是由先天性嘌呤代谢障碍引起。 常伴有高脂血症、糖尿病、高血压等。 继发性 大多因尿酸排泄减少所致。 可能导致高尿酸血症的原因
问诊要点 01是否有诱因？ 酗酒、过饱、进食动物内脏或海鲜、疲劳、寒冷、走路过多、局部创伤等。 02注意询问发病部位。 尤以足部第一跖趾关节为重，其次累及指、趾关节和腕、踝、膝、肘关节。初期多为单个关节发炎，继而累及多个关节，但肩、髋、脊椎等关节则较少发病。 03急性期 是否夜间或清晨突发关节剧痛，并伴有红肿、发热、头痛等症状。 04慢性期 是否有关节肿大、肥厚、畸形、僵硬；出现大痛风石时，关节常溃烂，由伤口排出尿酸盐结晶；耳垂、耳轮、手指、肘部等处也常有痛风石。 05有无家族史？ 注意询问既往情况，发病过程及用药情况。 06其他 如病程较长，则可能因尿酸盐结晶而引起尿路结石、肾绞痛，表现为夜尿多、血尿、肾功能不全等。 体格检查与辅助检查 关节红肿热痛体征、痛风结节，血尿酸测定、尿酸测定、关节X线等。 诊断要点 中年以上男性，突然发生趾、跖、踝、膝等处单关节红肿热痛，伴血尿酸盐增高，即应考虑痛风可能，关节液检查找到尿酸盐结晶即可确立诊断。 排除以下疾病 01类风湿性关节炎 多见于中青年女性，为对称性小关节疼痛，手指关节梭形或“天鹅颈”样改变，抗“O”升高，血沉加快，类风湿因子多数阳性。 02化脓性关节炎与创伤性关节炎 常有高热，关节压痛明显，伴有关节腔积液或积脓，关节红肿热痛，有外伤史或皮肤感染史。 03假性痛风 为关节软骨钙化所致，大多见于老年人，以膝关节最常累及，急性发作时症状似痛风，但血尿酸盐不高，X线片示软骨钙化。 治疗原则 不论原发性或继发性，除少数由于药物引起者应停药外，大多缺乏病因治疗，尚无根治方法，控制高尿酸血症可使病情延缓。 一般治疗： 应注意防止肥胖，严格戒酒。避免进食高嘌呤食物（如动物内脏、脑、沙丁鱼、鱼卵等）。碱化尿液（口服碳酸氢钠），慎用抑制尿酸排泄的药物（如利尿剂、小剂量阿司匹林等）
关联销售 伴有高血压、高脂血症可参考相关章节，适当补充维生素及纤维素。 注意：痛风急性发作，或重症者，均建议医院就诊。 注意事项 1.限制高嘌呤食物（如心、肝、肾、脑、鱼虾类、海蟹等海味，肉类、豆制品、酵母等）。多饮白开水可以稀释尿酸，加速排泄，使尿酸水平下降。肉汤、鱼汤、鸡汤、火锅汤等中含有大量嘌呤成分，饮后不但不能稀释尿酸，反而导致尿酸增高，所以要少喝。 2.多吃碱性食物，少吃酸性食物。建议多喝含有矿物质的苏打水，在微量矿物质作用下方可少量吸收，以利改善患者体内的酸性环境。 3.多吃蔬菜，以高碳水化合物、低脂肪饮食为主。多吃菜有利于减少嘌呤摄入量。增加维生素，增加纤维素，低油脂饮食有利于控制热量摄入，限制体重、减肥降脂。 4.须忌酒（包括含有大量嘌呤的啤酒）。 5.服用别嘌呤醇时不宜同服维生素C，因可增加肾脏中黄嘌呤结石的形成。 |
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