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【Ref: Yamada S, et al. J Neurosurg. 2016 Jul 15:1-8. [Epub ahead of print]】 特发性正常颅压脑积水（idiopathic normal pressure hydrocephalus，iNPH），也称常压性脑积水，往往颅内压正常而脑室扩大，临常表现为步态障碍、尿失禁及痴呆三联征。脑脊液分流手术是治疗iNPH的有效方法，但不同患者的手术疗效不同，如何把握手术指征、选择最适合手术治疗的患者，目前还没有统一意见。日本京都音羽医院的Shigeki Yamada等分析SINPHONI-2临床试验的患者资料，研究iNPH患者分流术适合证，结果发表在2016年7月的《J Neurosurg》在线上。 研究对象纳入标准为：1年龄60-85岁；2存在步态障碍、尿失禁和痴呆症状之一；3 Evans指数＞0.3；4CT或MRI提示脑室异常扩大；排除伴有神经精神疾病的患者。共有83例符合上述标准的iNPH患者接受分流手术，作者分析患者术后3月和12月的预后，以及影响预后的因素。 随访结果显示，术后3个月，83例患者中有45例症状改善，mRS评分改善1分；6例患者症状明显改善，mRS评分改善2分。术后12个月，39例患者症状改善，13例明显改善。步态方面，83例患者中36例术后3个月步态有所改善，iNPH步态评分改善1分；13例明显改善，iNPH步态评分改善2分。术后12个月，32例患者步态有所改善，14例明显改善。术前mRS评分3或4分的患者，术后12月预后不佳的比例较高（RR=4.7，95% CI 1.44–15.2，p=0.010）。术前步态严重障碍的患者，术后12月预后较差的风险较高（RR=46.5，95% CI 5.25–425，p＜0.001）。腰穿脑脊液放液试验阴性的患者，分流术后预后明显较差（RR=5.5，95% CI 1.26–24.0）。 综上所述，iNPH患者需及时治疗以防造成永久性的神经损害。但是不同的患者，手术效果也不一样，腰穿脑脊液放液试验可作为预测患者手术效果的方法之一。 （浙江大学医学院附属第二医院TMC编译，复旦大学附属华山医院花玮审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审） 相关回顾 |
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