↑点击“查悦社保那些事儿”头像，立刻解答您的社保问题！ 【动动手指 点击查悦即可让您成为社保专家】 哪些人可以申请特殊疾病门诊医疗费用报销?(以北京为例) 北京范围内参加了基本医疗保险的城镇职工和城乡居民;在大病医疗互助补充保险实施前参加且连续不断缴费的人员。 哪些人可以不交费直接享受大病医疗互助补充保险待遇?（特殊疾病门诊医疗报销） 不缴纳基本医疗保险费且继续享受基本医疗保险待遇的退休人员。 有单位的职工由单位缴费参加保,没有单位的由个人交费参保;单位和个人到医疗关系所在地的医保经办机构办理;城乡居民可在筹资期有街道,村统一组织办理参保,也可到医保机构办理。 参保人员发生符合报销的费用在定点医院直接办理结算。 参保人员异地发生的住院费用,大病医疗互助补充保险如何报销? 办理了异地安置手续或因急,抢救住院发生的费用,由本人先垫付,出院后3个月内,带上相关资料到参保地办理;有基本医疗保险的先报销基本医疗保险在报销互助补充医疗。 门诊特殊疾病还能互助补充医疗保险报销吗? 城镇职工和城乡居民发生的符合基本医疗保险报销范围的门诊特殊疾病费用在享受节本医疗保险待遇的基础上 还能享受大病互助补充医疗。 哪些病可申报特种病 享受大病医保? 患恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗、肾功能不全需长期肾透析治疗及肾移植术后需长期服用抗排异药治疗的参保人员,可提出特殊病种申请。 具体如何申请呢? 在北京市,参保人员(职工参保或者居民参保)发生的医疗费用在大病医疗统筹基金支付报销范围内的,须由企业将职工的相关材料交由社保经办机构办理支付报销手续,或者由居民直接提交社保经办机构。参保人员要持二、三级定点医疗机构出具的特殊病种诊断证明,到本人申请的特殊病种定点医疗机构医保办公室领取北京市医疗保险特殊病种申报审批单,按要求填写后携带《北京市医疗保险手册》,到参保区、县医疗保险经办机构办理特殊病种审批。 经批准后,个人留存一份审批单,另一份交到个人选定的特殊病种定点医疗机构医疗保险办公室。 补充后的大病医保有哪些? 包括儿童白血病、尿毒症、儿童先天性心脏病等8类大病保障,在1/3左右的统筹地区,也将肺癌等12类大病纳入保障和救助试点。 职工医保 职工医保特殊疾病根据疾病的轻重情况，实行不同的报销标准。对恶性肿瘤的放（化）疗和镇痛治疗；肾功能衰竭的门诊透析治疗；肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗3类病种，治疗发生医保费用按90%报销。其他的特殊疾病按80%报销。 居民医保 1. 重大疾病门诊治疗的医药费与住院的报销比例一致，起付线标准费用一年支付1次，一年内到不同等级医疗机构就医的以最高等级的标准执行。 2. 慢性病门诊治疗的医药费不支付起付线标准费用，实行按比例、限额报销。每次报销比例为一级医疗机构80%、二级60%、三级40%，1个病种每人每年报销限额为1000元，同时患两种及以上慢性特殊疾病的，每增加一种，年报销限额增加200元。 特殊疾病门诊补助 1. 哪些疾病可以申请特殊疾病门诊补助？ 凡在所列21种特殊疾病病种范围的员工均可申报特殊疾病门诊医疗费用补助。 审定批准后，每年按 不同病种用药情况给予不同金额的门诊医疗费用补助，最高不超过5000元 /年。 21种特殊疾病包括：原发性高血压（三级以上且有并发症）、慢性肺源性心脏病、冠心病、 脑血管病后遗症 （有语言或行为障碍）、糖尿病（有并发症）、类风湿性关节炎（活动期）、 结核病，慢性活动性肝炎、肝硬化，重型系统性红斑狼疮、慢性再生障碍性贫血、急性心肌 梗塞介入治疗术后、慢性阻塞性肺病、重症帕金森氏病、慢性心力衰竭、心脏瓣膜置换抗凝 治疗、精神分裂症、风湿性心脏病、慢性肾小球肾炎、肾衰竭透析治疗、器官移植抗排异治 疗、恶性肿瘤放（化）疗。 |
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