膝关节滑膜炎2例治验

膝关节滑膜炎2例治验 

此文发表于《中国社区医师杂志》

杜多智，女，40岁，鹤壁市鹤壁集乡龙宫村人。2007年7月19日初诊。自述半月前因劳累兼受风寒出现右膝关节肿胀疼痛，逐渐加重，以夜间为甚，在某诊所行右膝关节穿刺术，抽出淡黄色液体50毫升，给予局部注射曲安奈德，利多卡因等药，效果不佳，遂要求中医诊治。诊见：右膝关节局部肿胀不红，触之灼热，按压有弹性感，舌质紫暗，舌苔薄黄腻，脉滑数。

西医诊断：右膝关节滑膜炎。

中医诊断：热痹。

中医辨证：湿热兼瘀，阻滞关节。

治法：清热利湿，兼以活血化瘀通络。

处方：四妙丸合越婢加术汤加减：

苍术15g、黄柏15g、牛膝15g、生薏苡仁30g、防己15g、苦参15g、泽泻30g、连翘30g、麻黄10g、生石膏30g、桂枝10g、赤芍15g、土茯苓30g。

服上方5付，疼痛肿胀明显减轻，效不更方，继续服用10付后，右膝关节疼痛肿胀消失，活动自如，基本治愈。但左膝关节无明显诱因突然出现肿胀疼痛，活动受限，触之有弹性感，考虑为左膝关节滑膜内积液，给予左膝关节穿刺，抽出淡黄色液体约40毫升。随后注入曲安奈德、利多卡因，症状减轻，继续服用上方加泽兰30g，又进15付，左膝关节肿痛消失，活动自如，临床治愈。

按语：本例属热痹，系湿热挟瘀阻滞关节。湿盛则出现关节滑膜内积液，热盛则局部灼热，湿热瘀阻关节则肿胀疼痛，证属实证、热证、阳证。一般滑膜炎初期多实热证，治以清热利湿，活血消肿为主，方用四妙丸合越婢加术汤化裁调治。方中四妙丸（苍术、黄柏、薏苡仁、牛膝）清热利湿，越婢加术汤（麻黄、生石膏、苍术）祛风清热利水，另加防己、苦参、泽泻、土茯苓、连翘清热利湿解毒，赤芍、泽兰活血通脉。所以加桂枝者，乃取其温经通络，化气行水之功，另一方面可佐制以上诸药寒凉凝滞之性。药证相符，故30付而收功。但患者右膝关节滑膜炎愈后，又出现左膝关节滑膜发炎积液。患者问：“这药只治右膝关节滑膜炎而不治左膝关节滑膜炎吗？”余默然，无以回答。自思：药走全身，何以右膝关节滑膜炎刚治愈，而左膝关节滑膜炎又发作？但按原方加泽兰治疗半月而又获痊愈。以上问题，敬请同道赐教。

2,滑膜炎，右髋痛一年，跳高导致，畏寒咽痒，有房颤，舌体胖，舌质红，少津，脉细数，处方：黄芪三十克当归三十克川芎十五克丹参三十克全虫十克乌蛇十克黄芩十克知母十克麦冬十五克连翘三十克三七六克沉香二克。二诊，服药有效，疼痛减轻，畏寒，患咽炎多年，蚁行，干燥不适，下肢畏寒甚，膝踝痛，近口渴，失眠，舌红，苔白，脉沉弦进数，处方：黄芪三十克当归三十克川芎十五克丹参三十克红参十克僵蚕十克仙茅十克仙灵脾桂枝十克全虫十克乌蛇十克白芍十五克乌梅十五克连翘三十克生姜五片。又诊，ct提示右股骨头坏死，肢冷，畏寒减，加藏红花三克，去连翘继服。右髋痛大减轻，舌烂，咽痒，失眠，脉弦数，舌质红，苔白，处方：黄芪三十克黄连十克栀子十克丹参十克乌梅十五克乌梅十五克僵蚕十克西洋参十克藏红花三克全虫十克乌蛇十克黄芩十克当归三十克。又诊，自觉症状明显减轻，肿胀僵硬加重，休息减轻，蹲起困难，上下楼较前明显改善，舌痛同步，但咽干如虫行，处方：板蓝根三十克丹皮十五克栀子十克黄连十克乌梅十五克连翘三十克僵蚕十克藏红花三克西洋参十克黄芪三十克乌蛇十克当归三十克丹参三十克。右腹股沟间不适，胃也不似以前怕冷，咽干也减轻，舌炎反复十年，脉细数，舌质暗红，苔腻，处方：连翘三十克黄芩十克黄连十克栀子十克连翘三十克丹皮十五克板蓝根三十克僵蚕十克西洋参十克藏红花三克补骨脂十克黄芪三十克桑叶十克。又诊，咽炎症状有明显改善，服用上西吉后便溏，右腹股沟时痛一周，“4”字试验（），脉弦细数，舌质淡红，苔厚，处方：当归三十克川芎十克丹参三十克水蛭六克乌蛇十克炮山甲十克全虫十克三七六克沉香二克姜黄十五克西洋参十克黄芪三十克藏红花三克。又诊，服药疼痛大减轻，近两个月易感冒，持续一周自愈，患鼻炎，微渴，舌炎未发，无汗，畏寒，手足易凉。印象：副鼻窦炎。处方：黄芪三十克山甲十克金银花三十克连翘三十克当归三十克川芎十五克丹参三十克水蛭六克藏红花三克西洋参十克僵蚕十克三七六克金钱草三十克。近日舌强，烦躁，尿频，失眠，有时尿失禁，咽痒，脉细数，舌质红舌苔白。处方：栀子连翘三十克桑螵硝十克僵蚕十克西洋参十克藏红花三克炮山甲十克黄芪三十克当归三十克丹参三十克生牡蛎三十克枸杞子三十克。又诊，烦躁尿急有所减轻，左髋痛，畏寒足冷，上方加覆盆子仙茅，因为有胆结石胁痛，所以改用下方：柴胡郁金茵陈当归川芎丹参三七沉香藏红花桑嫖硝西洋参仙茅生姜。又诊，近日髋痛加重，微渴，尿失禁减轻，胁痛也减轻，西洋参藏红花桑嫖硝黄芪山甲乌蛇仙茅生姜。又诊，小便失禁已经得到控制，胁痛已经痊愈，右腹股沟疼痛不能蹲下，去年扭水龙头扭伤导致右肘痛，最近便秘，处方：桂枝十克白芍十五克当归三十克丹参三十克川芎十克三七六克沉香二克山甲十克全虫十克桃仁红花藏红花三克西洋参十克金钱草三十克。又诊，腿痛减轻，舌质暗红苔白，西洋参十克山甲十克藏红花三克水蛭六克黄芪三十克乌蛇十克当归三十克川芎三十克金钱草三十克黄芩十克桔梗十克。