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辨治疑难杂证要具有深厚的中医理论功底，渊博的知识，丰富的临床经验，才能做到胸中有数，得心应手。 路老常说：四大经典是中医学的源头，必须精通，她能使你掌握中医学的辨证思维方法，辨证论治的精华就出自于四大经典。四大经典字字珠玑，句句真理。古人著书不为名、不图利、无私心、不夸大。回顾古今医圣贤达的成长过程，无不是在继承、总结前人经验的基础上， 结合自己的临床经验而成就为一代宗师。 如，汉代的医圣张仲景勤求古训，博采众方，撰用《素问》《九卷》《八十一难》《阴阳大论》《胎胪药录》并平脉辨证，为《伤寒杂病论》。 孙思邈、“金元四大家”、叶天士、吴鞠通，以及近代名医蒲辅周、任应秋、岳美中老先生，还有现代国医大师路志正、邓铁涛、朱良春、任继学、颜正华等，他们都是精通经典，兼学各家，并结合自己的临床实践，不断领悟、总结，从而形成自己的独特学术流派和风格。 路老常教导学生：对“四大经典”的主要内容要求背诵，要反复读，书读百遍，其意自见。 为中医者必须精通中医经典，博览古今医理，上懂天文、下知地理、中晓人事，做到师而不泥，权衡达变，举一反三。遇疑难顽疾无计可施时，可从中医典籍中求之。 同时，还要读一读历代各家的著作，包括近代和现代医家著作。 有时间的话再读一读《易经》《道德经》《论语》等有关著作，读书的目的是实践，要多临证，在临床中验证理论，才能不断升华、提高。路老常说：“四部经典学好了，读通了，若能够发挥应用于临床，在治疗疑难杂症方面，往往能收到意想不到的效果”。 现结合临证举例如下。 魏某某，男，30 岁，2014 年 4 月 16 日初诊。 主诉尿频、多饮一月余。 患者一月前在北京天坛医院行颅咽管瘤术，术后即见小便频数、色清长，甚至饮一溲一，痛苦不堪，口渴欲饮，饮不解渴，每天饮水4 000~5 000 m L，经口服醋酸去氨加压素片 ， 一日二次，症状稍减。 曾服白虎加人参汤、五苓散、真武汤等方，诸药不效。 刻诊：其面色白光白，体胖面浮，偶有乏力，大便偏稀，舌胖淡，苔薄白微腻，脉细滑。 诊为中气亏虚，固摄无权之尿崩证。 治宜补中益气、固脬摄尿，方用补中益气汤合缩泉丸加减：生黄芪40 g，炒白术 15 g，党参 18 g，陈皮12 g，升麻 8 g，柴胡10 g，当归 15 g，怀山药 15 g，益智仁 15 g，金樱子15 g， 桑螵蛸 15 g， 菟丝子 15 g，炙甘草 10 g，葛根20 g。 10 剂，水煎温服，1 日1 剂。 二诊 （2014 年 4 月26 日 ）： 药后效微 ， 腰酸凉感 ， 性功能减弱 ， 舌脉同前，上方加补骨脂 15 g，淫羊藿 12 g，继服 10 剂。 三诊（2014 年 5 月 6 日）：症状稍减，饮水每日减至 2 500~3 000 m L，小便次数减少，口服醋酸去氨加压素片， 由 2 次/日降至 1 次/日， 继服上方 10剂。 四诊（2014 年 5 月 16 日）：多饮、尿频症状明显减轻，无乏力感，偶有腰酸，继服上方 10 剂。 五诊（2014 年 5 月 26 日）：饮水每日减至 1 000~1 500 m L，小便次数明显减少，舌苔薄腻，脉细。 处方：生黄芪 30 g，炒白术 15 g，太子参 18 g，陈皮 12 g，葛根 15 g，石斛 12 g，当归 15 g，怀山药 15 g，益智仁15 g，金樱子 15 g，菟丝子 15 g，补骨脂 15 g，炙甘草10 g。 10 剂，水煎温服，1 日 1 剂，善后。 按：患者术后，伤及气血，中气亏虚，上不能布津，下不能摄尿，致口渴多饮，尿频色清。 因无高热、汗出、脉洪大，故非白虎汤证；口渴，小便利，非五苓散之蓄水证；无头眩、心悸、欲僻地、小便不利，非真武汤之阳虚水泛证。而诸症皆为中焦阳气不足所致，正如《灵枢·口问篇》“中气不足，溲便为之变”。治宜补中益气、固脬摄尿，方用补中益气汤合缩泉丸化裁治之，共奏补中益气，固脬缩尿之效。 了解更多 |
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