【原创】大汉中医疑难病案精选---糖尿病足，糖尿病肾病

【原创】大汉中医疑难病案精选

糖尿病足，糖尿病肾病    关某，女，55岁，大连石油七厂职工家属，2011年2月22日初诊。    患者年前因糖尿病足，糖尿病肾病，于大连医科大学附属医院北院住院，右足行手术清创，抗炎对症治疗。后期突发急性心衰，经急救缓解后出院。    现症见：下肢水肿，左足背皮肤色黑，发凉，大趾下方原溃疡处清创引流之刀口颜色黯黑，无分泌物，周围皮肤紫红偏暗，左趾经常疼痛，不能触地。左眼内眦有阻闷感，双眼视力模糊，身体极度空虚、困倦多寐，每日饮用牛尾汤体力略感缓解。纳可，喜饮冷食凉。面红，多汗，身体稍动则肢体颤抖，乏力身重。近日常梦见故去的长辈管她。平卧时头部血管嘣蹦跳动。查血压198/98mmHg，血脂偏高，血浆白蛋白值偏低。舌底血络暗黑，脉沉细弱。    证属元阳亏虚，精气大伤，淤血阻滞。治法：阴阳同补，活血化瘀。     处方：制附子50白术20 茯苓25 干姜15 生姜20 山萸肉25 熟地30 山药25 绞股蓝25 党参60 骨碎补20 菟丝子30 沙苑子30丹参25 生龙牡各30 磁石30 炙甘草20 肉桂5 西红花2 怀牛膝20 茜草15 赤芍30益母草15，5副，一日一副水煎分三次口服。忌食生冷寒凉之品，绿豆，茶叶，煎炸烧烤，鸡鸭，蟹，贝类，奶制品。    2011年2月27日二诊，水肿略减，左趾疼痛略减，体力略增，口渴明显。病机同前，疗效略显，效不更方，原方加天冬15天花粉15再进5副。    2011年3月5日三诊，水肿已消，体力增强，但仍乏力，左足大趾仍发凉，但皮肤黑色减轻，吃饭时汗多。空腹血糖14.嘱其空腹血糖值在10以上，适当注射胰岛素控制，血糖值偏低于8时不必注射。     处方：制附子50山萸肉60 干姜50 炙甘草40 红参20 白术30 龙牡各30 磁石30 绞股蓝25 山药25 巴戟天20 天冬20 骨碎补25红花7 茜草15 益母草20 丹参30 黄芪90 地龙10 桃仁10 川牛膝15 沙苑子30菟丝子30，5副，一日一副水煎服。忌口同前。    2011年3月10日四诊，左足青色好转，大趾凉，温度低于右足。体力可，吃饭时汗出，能自己洗衣服。空腹血糖14.昨日感觉口渴，饮水较多。     处方：制附子50干姜25 乌梅30 绞股蓝25 白术30 熟地40 砂仁10 红参20 炙甘草25 肉桂5 茯苓20 川牛膝30 丹参20 红花10桃仁10 山萸肉30 沙苑子30 丹皮10 牡蛎30 地龙10 山药20 5副，水煎服。    2011年3月15日早晨7:20来电话：空腹血糖22，由坐位站起时头晕，乏力，心中烦热，汗出如洗，口干多饮，饮一溲一，左足肤色进一步好转，左大趾及刀口处仍发黑，大趾温度好转。平卧时双足足趾均麻木，刺痛。此为阴阳两虚，淤血化热证。     处方：黄芪100玄参20 党参50 蒲黄15 五灵脂10 川牛膝20 地龙10 桃仁10 红花10 丹参20 茜草15 益母草15 天花粉20天冬25 龙牡各30 赤芍30 当归15 山药30 干姜30 山萸肉50 甘草40 生地30 丹皮15 制附子40苍术7   六副水煎服。    2011年3月22日六诊：口渴，烦热，腰痛，汗出正常，体力可，二便正常，空腹血糖18--21。足趾痛减。     处方：蒲黄15五灵脂10 川牛膝15 桃仁7 红花5 丹参15 茜草10 黄芪70 玄参20 益母草15 天花粉15 天冬20 龙牡各30 赤芍25当归12 山药30 干姜25 山萸肉50 甘草30 生地30 丹皮15 制附子40 苍术7 狗脊25川断25，六副，水煎服。    2011年3月30日七诊：左足肤色正常，全身症状消失，体力可，空腹血糖10左右。    处方：金匮肾气汤加味，以调节血糖。山药30 生地30 山萸肉50 丹皮15 泽泻15 茯苓15 苍术7 制附子25 桂枝10桑叶15，七副水煎服。    2011年4月7日八诊：口渴，腰痛，左足刀口又痛。病情反复，仍以益气化瘀，双补阴阳立法。     处方：黄芪70 玄参20天花粉20 龙牡各30 蒲黄15 五灵脂10 川牛膝20 没药10 赤芍25 山药30 干姜30 山萸肉40 桑叶15 甘草30生地30 丹皮15 狗脊30 川断30 制附子40 苍术7 骨碎补15 当归10 茯苓10,5副，水煎服。        2011年4月13日九诊：左足趾刀口深处有黑色物质变软，如水泡状，逐渐变大，似要破壁而出。上半身热，汗出，空腹血糖18.上方用黄芪、附子、山萸肉、干姜、山药、生地以益气养血，托里透脓毒于外的目的已逐步实现，此次加大益气补血，托里透脓力度。     处方：黄芪70 玄参20天花粉20 龙牡各30 蒲黄15 五灵脂10 川牛膝20 没药10 赤芍25 制附子15 山萸肉40 甘草30 桑叶15 当归15丹参20 茯苓15 干姜15 生地15 熟地15 白术15 党参25 皂刺3，六副，水煎服。    2011年4月15日早7:00电话：左足刀口处鼓出一个大水泡，是否需要去医院处理。我考虑医院外科势必又要大动干戈，消炎杀菌，破疮引流，导致伤口经久不愈，故告知患者家属将刀口周围用碘伏消毒后，缝衣针烧红待凉时，将水泡挑破，用消毒纱布蘸干渗液，新鲜香油外敷包扎，继续服药，配合独一味分散片口服。    2011年4月19日电话告知，当天挑破水泡，出水若干，夹杂少许黑色物，伤口2日即愈。现在身体恢复正常，可以做家务，亦不觉累。饮食、睡眠、二便、体力均好！唯血糖值不稳定，遂告知现在可以停药，每日以10克霜桑叶开水冲泡，代茶饮，调血糖。【《本草纲目》：桑叶乃手、足阳明之药，治劳热咳嗽，明目长发，止消渴。】。若血糖值高于8，可以注射胰岛素5个单位。