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脾贵在运不在补，益气以健脾为先 《脾胃论》云：“ 善治者，唯有调和脾胃’’。《医权初编》云：“ 若脾胃有病，或虚或实，一切饮食药饵，皆不运化，安望精微输肺而布各脏耶?是知治病当以脾胃为先"。《慎斋遗书》则云：“ 治病不愈，寻到脾胃而愈者甚多"，强调久病不愈当治脾胃。慢性萎缩性胃炎，其本在于脾胃气虚，益见补益脾胃之必要。脾贵在运不在补，益气应以健运脾胃为先，脾胃运化正常，气血才能生化无穷，脾胃健则气血旺。如《吴医汇讲》云：“ 盖脾主生化，其用在于健运"。《类证治裁》也说：“ 脾运则分输五脏，荣润四肢??脾气以健运为能’’。常用党参(或太子参)、白术、薏苡仁、山药、扁豆等甘平微温之品以健运中气。 活血通络兼顾养血，慎用逐瘀破气之品 瘀血是病变过程中的病理产物。叶氏之“ 病经数载，已入胃络，姑与辛通法"；“ 数年痛必入络，治在血中之气’’，“ 络中血瘀??用缓逐其瘀一法"；“ 心痛得食而缓，是积劳营虚，大忌辛通破气"。然“ 瘀血不去则新血不来"，患者易见面色无华、消瘦等血虚之候，活血通络当兼顾养血，寓养血于活血之中。故用当归、丹参、桃仁、红花、蒲黄、五灵脂等。 理气重调升降，谨防香燥伤阴 脾胃者，一脏一腑，其势居中央，以灌四旁。脾主升清，胃主和降，是为气机出入升降之枢纽。《临证指南医案》云：“ 纳食主胃，运化主脾，脾宜升则健，胃宜降则和，盖太阴之土，得阳始运；阳明胃土，得阴自安。以脾喜刚燥，胃喜柔润” 。脾之升清有赖于胃之降浊，胃之降浊亦有赖于脾之升清，相辅相成，密不可分。脾胃受损，升降失司，则气滞中焦，见食少脘胀、嗳气等症。如《素问· 阴阳应象大论》云：“ 浊气在上，则生月真胀” 。《脾胃论》也云：“ 清气不升，九窍为之不利” 。胃腑中空，两端为孔，是为窍也。病延日久，脾胃虚弱，纳运失常，气机阻滞，故常出现脘胀痞满之候。此乃虚实夹杂之证，因虚致实，治疗当以健脾助运、理气消痞为法，常取枳壳、白术以消补兼施。重用枳实者，消重于补：而张洁古重用白术，并加荷叶烧饭为丸，乃补重于消；张子和枳术等分方为消补并重之举。对气滞脘胀久治无效者，不应妄用破气之品，枳壳与桔梗同用，一升一降，以顺应脾升胃降之势，反能出奇制胜；若遇脘胀兼有便溏者，用葛根、炙升麻、荷叶等，既有升清止泻之功，又能达脾升胃降之目的；若遇脘胀兼有便秘者，则又莱菔子与决明子共使，因莱菔子辛甘而平，善入肺、胃二经，功在通降胃气，下气定喘，消食化痰。《滇南本草》谓其：“ 下气宽中，消膨胀” 。《医学衷中参西录》则说：“ 莱菔子，无论或生或炒，皆能顺气开郁，消胀除满，此乃化气之品，非破气之品” 。决明子，苦甘微寒，清肝明目，利水通便。现代药理研究发现，决明子主要成分为大黄粉、大黄酸、大黄素等，与大黄相近，然其通便之力缓，无大黄洞泄之虞。两者配伍，胃气得降，气机调畅，脘胀可消，大便亦可按期而下。配伍补益脾胃之品，则下气通便，无伤正之弊，补气培本，无壅滞之嫌。选用理气药时，遵叶氏“ 忌刚用柔"之旨，切勿过于辛香温燥，以免耗损胃阴。佛手( 花) 、绿萼梅、玫瑰花等理气而不伤阴之品。 清热须防苦寒败胃，化湿慎勿温燥助热 经云：诸湿肿满，皆属脾土。湿之为病，有内外、寒热之别。内因之湿，由于饮食者，如酒酪炙之属；由于停积者，如生吃瓜果之属，多伤人脏腑肠胃也。湿从内生，多由气血之虚，水不化气，阴不从阳而然。即湿从外入，亦由邪之所凑，其气必虚之故。《医学传灯》云：“ 至于湿从内中者? ? 如茶酒汤水，脾虚不能消散? ? "。慢性萎缩性胃炎以脾胃为中心，脾胃气虚，运化不力，湿从内生，蕴久则可化热。复加患者常合并幽门螺杆菌感染，或胆汁返流，或偏嗜辛辣、炙、肥厚、烟酒等，易出现湿热中阻之候。如丹溪所云：“ 六气之中，湿热为病十常八九"。用黄芩、仙鹤草。黄芩苦寒，功能清热燥湿。《别录》谓其“ 疗痰热、胃中热” ，《药性论》则言其“ 治肠胃不利"。仙鹤草苦辛平，功能清热止血，健胃补虚。《百草镜》云其“ 下气活血，理百病，散痞满” 。导师认为，两药相伍，清热之力有增，但不似芩、连同用苦寒太过，且仙鹤草清泻之中寓有固本之意。 《温病条辨》又云：“ 湿为阴邪，非温不化"。配以辛香芳化之品宽中顺气，通畅脾胃，如炒苍术、厚朴、藿香、佩兰、杏仁、砂仁、石菖蒲等。如此寒热并用，用温佐凉，用凉佐温，做到清热须防苦寒败胃，化湿慎勿辛燥助热。 益胃贵在柔润，养阴当防滋腻 胃分阴阳，胃阴者，胃之津液也，为胃腑的根本，胃之受纳腐熟必赖胃阴的濡润。慢性萎缩性胃炎中老年患者尤多。经云：“ 人年四十而阴气自半"。该病反复缠绵，患者大多情绪不畅，心情抑郁，郁久化热，耗伤胃阴。因此病胃阴不足之证甚为多见。现代研究表明，患者多胃酸缺乏或胃固有腺体减少、萎缩，分泌功能降低，G细胞减少或消失，类似于中医学之胃阴不足。胃为阳土，喜润恶燥，故治疗胃阴不足之证，当以甘凉柔润为主。如叶氏所说：“ 宜用甘药以养胃之阴"。“ 甘凉益胃阴以制龙相，胃阴自立"(《临证指南医案》)。《类证治裁》云：“ 治胃阴虚，不饥不纳，用清补，如麦冬、沙参、玉竹、杏仁、白芍、石斛、茯神、粳米、麻仁、扁豆子” ；“ 脾胃阴虚，不饥不食，口淡无味者，宜清润以养之，如沙参、扁豆子、石斛、玉竹、当归、白芍、麻仁、粳米、大麦仁，若消导则耗气劫液，忌枳朴、楂肉"。出现胃阴亏虚证时，病情深重，治当缓图。养阴益胃贵在柔润，叶氏养胃汤、鞠通益胃汤等。常用药如南北沙参、石斛、百合、麦冬、玉竹、甘草等，皆为甘凉柔润之品。若胃阴不复，可加乌梅、白芍等酸味之品，酸甘合化，使“ 酸得其助而阴生"。为防阴柔之品呆滞气机，方中当参入佛手花、绿萼梅、生麦芽等顺气和中药，俾胃气运转药力，调畅枢机；或于养阴药中少佐橘皮络、姜半夏、炙鸡内金、炒谷麦芽等和胃消导、醒脾理气之品，以助流通；少用或忌用滋腻之品，恐壅滞不运，更碍脾胃。麦冬配半夏，刚柔相济，润燥相宜。麦冬得半夏，养胃生津而无呆胃之弊；半夏有麦冬，通降胃气而无温燥之嫌。麦冬量可稍大，一般用量在10～15克，最大可用至20克，而半夏则宜量少，恐辛燥太过。此外，孤阳不生，独阴不长。如《景岳全书》云：“ 善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭’’。在养阴益胃时也可少佐黄芪、党参等甘而微温之品，以期阳生阴长。 |
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