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【出处】崔公让 【组成】白矾60g，石榴皮60g，黄柏30g，椿根皮30g，艾叶30g。 【功效】燥湿止痒，解毒敛疮。 【主治】因湿热下注，脾虚血瘀所致的下肢静脉溃疡。症见：下肢皮肤发黑发暗，疮面腐暗，渍水淋漓，局部发痒，红肿疼痛明显，舌质红，苔黄腻，脉滑数；或疮面肉色苍白板滞，肉芽色淡，周围皮色发暗发硬，伴肢体困重，倦怠乏力，舌质淡紫或有瘀斑，苔白，脉细涩无力。 【加减】崔老师认为急性期红肿疼痛糜烂，渗出明显者，多因湿热毒盛，为阳证，当在主方基础上，加用黄连、芒硝、透骨草、苦参、地肤子等组成清热解毒燥湿止痒洗剂；慢性期皮色发暗，渗出不多，疮面板滞，硬结明显者为阴中之阳证，当在主方基础上加用黄连、地骨皮、苏木、红花、伸筋草等组成清热解毒软坚化瘀洗剂；慢性期疮面苍白色淡，渗出稀薄，硬结不甚明显者为阴中之阴证，当在主方基础上加用苍术、诃子、苏木、红花等组成收敛化瘀洗剂。 【方解】方中白矾为君，性燥酸涩，善收湿止痒，化腐敛疮。石榴皮酸涩收敛，为臣药，二者同用，共起收湿祛腐，敛疮收口之效。黄柏、椿根皮合用以清热解毒止痒，燥湿收敛，共为佐药。艾叶既可除湿止痒，温经通络止痛，又可佐制白矾、黄柏、椿根皮之寒凉之性。诸药合用，共以燥湿止痒，解毒敛疮。 【治验】案一：湿热下注型臁疮治以中药外洗兼内服。 张某，男，37岁，2008年10月30初诊。主诉：双下肢肿胀伴溃疡3年余。患者于5年前曾因双下肢肿胀，在当地医院查双下肢静脉血管彩超提示：双下肢广泛静脉血栓形成，给予溶栓类药物治疗（具体不详），近三年，渐出现双下肢内踝处皮肤颜色变暗瘙痒，抓搔后伤面溃破久不敛口，渍水淋漓，双下肢肿胀，内踝处皮肤颜色为棕褐色，诊查见：左下肢和右下肢内踝处各有一5cm×4cm及5cm×3cm的溃疡伤面不愈，表面有渗液溢出，纳眠可，二便调，舌质红，苔黄腻，脉滑数。此患者为陈旧性静脉血栓病人，瘀血阻络，气血运行不畅，水液停聚于下，泛溢于肌表，郁久化热，热盛肉腐，肌肤失养所致，属湿热下注证。诊为：股肿合并臁疮（瘀积性皮炎伴下肢静脉性溃疡）。以赤芍甘草汤加减：赤芍60g，茜草20g，泽兰20g，陈皮20g，萆薢20g，防己15g，水蛭20g，土茯苓30g，甘草10g。7剂，水煎服，日1剂。 其他治疗：自拟疮疡外洗方加减：用淘米水配制1%-2%的明矾溶液2000ml，加入黄柏60g，黄连60g，石榴皮60g，椿根皮60g，艾叶60g。上药煎汤外洗，日2次。 二诊（2008年11月8日）：用药7级后，双下肢肿胀有所减轻，但仍有困重感，伤面已经开始敛口并趋于干燥，舌质红，苔黄腻，脉滑数。按上诊方案，内服及外洗药物均再续用10剂。 三诊（2008年11月21日）：用药10剂后，患肢肿胀基本消失，但局部皮色暗，皮损处皮肤质硬，舌质红，苔薄白，脉沉涩。上方减萆薢、防己、土茯苓，加用薏苡仁30g，蛤蛎20g以助健脾祛湿，软坚散结之力。10剂，水煎服，日1剂。 其他治疗：自拟疮疡外洗方同前。并嘱其穿用医用弹力袜。 案二：中药内服配合疮疡外洗方加减治疗臁疮。 李某，男，58岁，2007年9月12日初诊。以“双下肢静脉曲张十余年，右下肢皮肤溃破二十天”为主诉来诊。症见：双下肢浅表静脉裸露明显，迂曲扭张，甚者扭曲成团，双膝以远轻度肿胀，呈凹陷性，双足靴区皮肤呈褐色改变，右下肢小腿外踝上方皮肤溃破，约2cm×2cm大小。舌质红，苔黄腻，脉滑数。诊为臁疮（静脉性溃疡），属湿热下注证，治以清热祛湿，和营解毒，以萆薢渗湿汤加减：苍术20g，萆薢15g，两头尖12g，薏苡仁30g，丹皮20g，栀子15g，大黄6g，白蒺藜30g，陈皮20g，甘草10g。10剂，水煎服，日1剂。疮疡外洗方加减外洗：苏木30g，红花30g，艾叶60g，白矾60g，地骨皮60g。10剂，日1剂，水煎外洗。 二诊：用药十天后，双下肢肿胀已有明显减轻，右足外踝上方溃疡边界较清，渗出已明显减少，右足靴区皮肤干燥，有脱屑，仍略有肿胀。舌质暗，苔白，脉沉细无力。方用参苓白术散加减内服：党参20g，茯苓15g，扁豆15g，陈皮20g，薏苡仁30g，白术15g，苍术15g，当归20g，甘草10g。12剂，水煎服，日1剂。外洗药物以上药加用透骨草60g以增强通络化瘀之功。 三诊：右足外踝区溃疡面缩小，可见上皮组织爬行，肉芽组织淡红，渗出减少，足靴区干燥、脱屑、皮色呈褐色改变，仍右下肢酸困不适，舌质淡，舌边有瘀斑，苔白，脉细涩。病程迁延日久，耗伤气血，方用桃红四物汤加减内服：黄芪20g，党参20g，当归20g，赤芍30g，桃仁10g，红花10g，川牛膝10g，陈皮15g，甘草10g。12剂，日1剂，水煎服。外用方药同上，续用12剂。两月后回诊时溃疡面已愈合，未见反复。 对于下肢静脉溃疡性疾病，崔老师认为：急性期湿热之象明显，治疗应以清为主；慢性瘀滞期与创面愈合期以“瘀”“虚为主，治疗以“通”“补”为本。崔老师采用的中药活血化瘀即为所谓的“通”，中药的内服与外洗相结合，能够有效地促进创面的愈合。 案三：疮疡外洗方加减合通脉丸治疗脾虚血瘀型臁疮。 吴某，女，56岁，2008年2月11日初诊。以右下肢肿胀伴溃疡4年余为主诉来诊。诊查见：右下肢胫前区皮肤肿胀粗糙增厚，皮色黑暗，呈瘀积性皮炎表现，有一2×2cm的溃疡伤面未愈，伤面肉芽紫暗，有少量渗出，脓液清晰。舌质淡，苔白腻，脉细弱。理化检查：左下肢静脉顺行造影提示：左下肢深静脉血栓（陈旧性）。诊为：臁疮（右下肢陈旧性静脉血栓形成伴瘀积性皮炎），属脾虚血瘀证。治以温阳通络，益气化瘀，燥湿解毒。给予院内制剂通脉丸内服，以益气温阳化瘀。外用疮疡外洗方加减：白矾60g，石榴皮60g，苏木30g，红花30g，艾叶30g，地骨皮30g。10剂，水煎外洗，日1次。 二诊：用药十天后，原溃疡伤面已局限，肉芽新鲜，基本无渗出，右下肢胫前区皮肤仍有肿胀粗糙，皮损区皮色暗，呈瘀积性皮炎表现，。舌质淡，苔薄白。上方续用20天，待疮面愈合后停用外洗中药，用通脉丸巩固治疗3个月。 在下肢静脉性溃疡的治疗中，除内服中药外，崔老师特别重视局部的外洗治疗。疮疡外洗方即是他立足于“外治之理即内治之理，外治之法即内治之法”基础上的临床经验总结。 案四：疮疡外洗方加减配合赤芍甘草汤内服治疗臁疮。 刘某，男，64岁，2008年7月2日初诊。以“左下肢静脉曲张二十余年，左足内踝区皮肤反复溃破三年”为主诉来诊。症见：左下肢浅表静脉迂曲扭张成团，行走后患肢易出现困沉乏力酸胀不适感，患肢有轻度的指陷性肿胀，活动后症状加重。左足靴区皮肤粗糙、增厚，瘙痒，肤色较暗，呈褐色改变等营养障碍性改变。左足内踝上方有2cm×3cm大小溃疡面，有黄白色液体渗出，周边发红、肿胀，压痛明显。舌质红，苔黄腻，脉滑数。理化检查：左下肢静脉造影提示：左下肢深静脉瓣膜功能不全。诊为：臁疮（下肢静脉性溃疡），证属湿热型，热重于湿。治以清热祛湿，和营解毒，以疮疡外洗方加减：石榴皮60g，白矾60g，黄柏30g，苦参30g，地骨皮30，地肤子30g。10剂，水煎外洗，日1次。内服赤芍甘草汤加减：赤芍30g，茜草20g，泽兰20g，金银花30g，玄参20g，陈皮20g，薏苡仁30g，两头尖12g，大黄3g。甘草10g。10剂，水煎服，日1剂。 二诊：用药后，病人下肢肿胀明显减轻，溃疡面渗出减少，周边有新鲜肉芽组织生长。但是患肢皮色仍较暗，有困沉不适，舌质淡，苔白腻，脉濡缓。一诊外洗方去黄柏、苦参，加用苏木30g，红花30g以增强活血化瘀之功。一诊内服药去茜草、泽兰、金银花、玄参，加用党参20g、茯苓20g、白术15g以益气健脾通络。均取20剂。 三诊：原溃疡伤面已经愈合，新生肉芽组织生长良好，无需服用药物，为巩固治疗效果，治疗原发疾病，建议病人日常生活中可以穿用医用弹力袜保护。 【注意事项】本方主要适用于静脉性溃疡的治疗，动脉性溃疡则不宜使用。淘米水有止痒、消炎、收敛的功效，所以用其来煎煮中药可增强疗效。 【推荐标签】世界中医药学会联合会《名老中医典型医案》 【临床应用】本方主要用于因湿热下注，脾虚血瘀所致的臁疮或瘀积性皮炎。在下者多因湿邪为患，故本方重在于燥湿以止痒解毒收敛，临床上常见的下肢静脉性溃疡，急性期或慢性迁延期均可用此方加减治疗。 【参考资料】崔公让学术思想、临床经验及用药心得体会。收录自全国名老中医学术思想荟萃—河南中医学院专辑。 （整理者：吴建萍；审阅：李曰庆） 【科室】外科 |
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