肝癌术后复发该怎么办

     肝癌术后复发该怎么办？肝癌复发是指原发性肝癌经过手术等治疗，癌肿消退后，经过一段时期，在原来的部位重新长出性质相应同的癌肿。导致肝癌术后复发的的原因有多方面的，其中最主要因素是  原发性肝癌的治疗不彻底，比如放疗或化疗不彻底，手术未切除干净，表面上癌肿虽然已经消失，但是实际上还残存一些癌细胞。

　　一、肝癌术后复发的该怎么办？

　　肝癌复发的治疗与原发性肝癌的治疗相似，以手术作为首选方法。肝癌术后复发该怎么办呢？大多数肝癌复发的患者同时也伴有病灶的转移，再次手术切除完全的几率不大，若患者身体状况允许，可先行局部手术，再行放化疗以消灭残余病灶，并结合中医药治疗以起到提高免疫、减轻放化疗毒副作用、增强治疗效果的作用。

　　若患者身体状况很弱，难以耐受手术治疗，临床上多采用放化疗+中医药治疗的方法，放疗可消灭局部的亚临床病灶，化疗可消灭微小转移灶，二者相辅相成，近期疗效较好。但由于放疗和化疗都常常伴随有强烈的毒副作用和并发症，因此在肝癌复发的治疗中常配合中医药治疗以减轻副反应症状，提高治疗效果。肝癌较为有效的药物以CDDP为首选，常用的还有5Fu、阿霉素（ADM）及其衍生物、丝裂霉素、VP16和氨甲喋呤等。一般认为单个药物静脉给药疗效较差。采用肝动脉给药和（或）栓塞，以及配合内、外放射治疗应用较多。

　　然而对于这类病患309医院的专家介绍说，可以先用氩氦超冷刀微创治疗，通过物理冻融手段在短期内摧毁肿瘤组织的细胞结构,促使肿瘤组织坏死并封闭肿瘤小血管。同时联合介入治疗，对肿瘤大血管栓塞配合局部高浓度化疗，两种疗法相结合可在短期内抑制肝脏癌细胞生长，消灭肿瘤病灶。

　　一般来说，肝癌术后复发该怎么办？原发性肝癌多数是不能切除的大肝癌，并伴有肝内外门静脉系统癌栓，放、化疗后1年内复发率高达60%，3年生存率低于30%。因此，术后最重要的是防止肝癌复发，但传统放、化疗毒副作用大，容易引起肝硬化甚至是肝功能损害。

　　二、肝癌术后复发该怎么办？如何提高肝癌术后生存率

　　衡量肝癌治疗水平的重要指标就是术后生存率的高低。对于如何提高术后生存率，何宝明主任谈到了四种方法：

　　（1）早期切除：早期切除无疑是提高无瘤生存的关键性因素，上海某医院三干多例肝癌术后5年生存率为36.1%，而同期小于5厘米的小肝癌709例术后5年生存率达79.0%，其中小于3厘米者达到83.3%。可见，早诊早治与提高术后生存率密切相关。

　　（2）术中预防：术中的预防措施对延长无瘤生存亦至关重要，最基本的注意点是在整个手术过程中尽量避免挤压肝脏和肿瘤。有报道称：瘤内压力增高是肝癌转移的重要原因。尽量减少术中失血和肝门阻断时间。对无法达到足够距离切缘者肝创面应作相应处理，如无水酒精注射，无水酒精或化疗药物海面包埋，肝切面做微波固化，冷冻等。对肉眼可见的癌栓应尽量吸除，血管内化疗药物灌注等。术中B超亦有助于根治性切除。门静脉或肝动脉  内置药物灌注装置（DDS）也是一种可取的选择。

　　（3）术后综合治疗：术后综合治疗既往已研究较多，如免疫治疗、DDS、化疗及中医中药等也曾起到不同程度的疗效．

　　（4）复发的再手术：复发的再手术是延长用瘤生存的重要方法，肝癌再切除后5年生存率高数可达40%以上，国内外其他作者的报道亦证实再手术的优越性。因此，凡复发性肝癌有条件者应积极提倡再手术切除。

　　三、肝癌术后复发的诊断

　　1、复发率与影响因素

　　影响复发的因素：

　　TNM分期：瘤体大小，无完整包膜，有卫星结节，侵犯肝内血管。

　　肝硬化程度：ｒ－谷氨酰转肽酶（ｒ－GDT）

　　肝炎活动期（大三阳)

　　肝内微小灶转移

　　门静脉癌栓，AFP不降，肝切缘不够

　　术后治疗：随诊得不到保征

　　2、转移动物模型和细胞株

　　研究肝癌复发转移，首先要有动物人肝癌转移模型和细胞株。我所经过多年努力，在国内外首先建立了裸鼠人肝癌转移模型已传70余代，仍保持转移特性。同时也首先建立了人肝癌高转移潜能细胞株，已传70余代，为研究肝癌转移提供了宝贵模型。

　　3、亚临床复发转移的诊治

　　肝癌切除术后亚临床复发转移的发现途径及治疗原则与亚临床肝癌基本相似。术后定期、长期随访极为重要。通常术后2年内每隔2～3个月复查一次，以后每隔3～6个月复查一次，复查主要包括AFP，B超，X线胸片，必要时做CT，MRI等。再手术是主要治疗方法。有研究肝癌复发再切除(202例)后5年生存率为35.4%，如从第一次术后算起5年生存率为56.0%。孤立性肺转移癌手术切除(8例)后平均生存10年5个月(8个月至19年6个月)，如从第一次肝癌切除后算起则平均生存13年2个月(1年4个月至23年9个月)。其中有3例肺转移

者至今仍存活分别为23年9个月、23年5个月、23年4个月。因此，复发转移癌再切除对进一步提高肝癌疗效起重要作用。

　　4、预测指标

　　如能找到一个较敏感的标志物，在肿瘤复发转移之前就能预测转移复发的发生，在临床实践中有重大意义。近年来，有专家从病理水平、细胞水平和分子水平，在血清中和切除标本中研究、寻找标志物。初步发现，有些癌基因、生长因子和其他因子与肝癌侵袭性呈正相关：p16(CDKN2)突变，p53，p21，H-ras，c-erbB-2，mdm2，转化生长因子(TGF)α、表皮生长因子(EGF)受体、血管内皮生长因子(VEGF)及其受体(KDR)mRNA、纤溶酶原激活物抑制剂(PAI-1)、血栓调节蛋白(thrombomodulin)等;有些则呈负相关：nm23-HI基因、Kai-1基因、TIMP-2等。有些细胞外基质与肝癌侵袭性呈正相关：基质金属蛋白酶(MMP-2)、细胞间粘附分子-1(ICAM-1);而有些则呈负相关：如上皮钙粘蛋白(E-cadherin)、整合素α5(integrin α5)。有专家在国际上首次以裸鼠人肝癌转移模型为材料，观察血清细胞间粘附分子-1与肝癌的生长、转移到晚期整个发展进程的动态变化，发现细胞间粘附分子-1在肝癌转移发生前一直维持在较低的水平，转移发生后突然升高两倍多，并在以后维持在较高水平，从而提示细胞间粘附分子-1是可较敏感地反映肝癌早期转移发生的标记物。上述结果为临床研究肝癌侵袭转移的预测指标提供了实验依据。

　　四、如何预防肝癌术后复发

　　肝癌术后复发该怎么办？一些准确的复发转移预测指标有益于进行早期预防。影响术后复发最为显著的相关性因素很多，如多发瘤、切面较大血管分支瘤栓、腹水、多结节性无包膜、主瘤旁子灶、镜下癌栓、术后腹水、术前术后是否作综合治疗等。今后如能建立临床和病理性因素综合分析的量化指标，如能发现更特异、敏感、简便易行的，尤其是术前即能通过检测做出判断的试验室指标，对指导临床工作颇有价值。

　　1、肝癌术后继续巩固治疗：肝癌患者经过重大手术创伤，自身免疫功能急剧下降，不利于术后恢复，所以肝癌术后的患者更不可掉以轻心，手术切除后应及时进行巩固治疗，临床常采用中医中药进行全身调理。

　　2、肝癌术后定期复查：肝癌术后的患者一定要定期复查。1-2年内应每2-3个月复查一次，3年内应3-6个月复查一次，3年以上应半年复查一次，专家建议肝癌术后患者至少在5年内都要定期复查。手术成功者AFP很快下降，复发后又会短期上升。也可做B超检查，B超可查出直径2cm大小的肿块，80%~90%有敏感性，必要时可行动脉插管肝内造影，后者可显示出肿块直径约0.3cm的占位病变。无论是肝内或肺部复发转移都应该再次手术，再次手术有30%~60%的成功率，3年生存率可达35%。

　　3、肝癌术后注重饮食调理：肝癌患者术后应以清淡、易消化、高营养的食物为主，少吃或不吃腌制、熏烤以及霉变的食品；多吃含蛋白质、维生素及微量元素丰富的食物，常吃水果、新鲜蔬菜等。此外，还要注意休息，生活规律。

　　4、肝癌术后心理护理：肝癌术后患者的心理护理同样重要，鼓励患者保持良好的精神和心理状态，增强战胜疾病的勇气和信心，积极配合治疗，争取早日康复。