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糖皮质激素对于许多肾病患者来说并不陌生，因为很多肾脏疾病都需要使用它来治疗。但是在临床工作中，我们经常会遇到患者对糖皮质激素“谈虎色变”，对治疗充满了顾虑和担心。那么今天我们就一起来了解一下让人又爱又恨的糖皮质激素。 糖皮质激素是我们人体肾上腺皮质分泌的一种激素，人们最早发现它可以调节人体的糖代谢，所以称之为“糖皮质激素”。但它的作用远不止这些，它还具有调节脂肪和蛋白质的合成和代谢、抗炎、抑制免疫反应、抗休克等等作用。简言之，糖皮质激素是我们体内本身就存在生理性分泌的一种激素，对于调节人体代谢和免疫具有十分重要的作用，大可不必避犹不及。 也正是因为糖皮质激素具有抗炎和抑制免疫反应的作用，所以可用于治疗自身免疫性病（如系统性红斑狼疮）、哮喘、皮肤病等；由于许多肾脏疾病的发生也有炎症和免疫机制参与，所以在肾内科的应用也很广泛。目前市面上的糖皮质激素药物都是内源性糖皮质激素的改良版，包括甲强龙、泼尼松、泼尼松龙、地塞米松等，它们特点各有不同但都拥有强大的抗炎能力，在治疗各种原发和继发的肾脏病方面都显现出了良好的疗效，也积累了数十年的用药经验，目前已被公认为是许多肾脏病的一线用药。 但是正如大家对它的直观认识一样，与它强大的疗效伴随而来的是它的副作用。很多人都知道用了激素后会脸变胖，这是因为它会导致脂肪重新分布，医生称之为“满月脸、水牛背”；但医生更但心的往往是其他可能发生的副作用，比如说由于它抑制了人体的免疫应答，会导致免疫力下降，可能更容易发生感染；再比如激素会影响人体代谢，可能导致高血糖、高血脂、高血压；它还可能导致骨质疏松、消化道溃疡、月经紊乱、精神亢奋、伤口不易愈合等等。也正是因为这众多的可能发生的副作用，导致许多患者对激素望而却步。 事实上医生对激素的副作用同样有顾虑，所以在临床工作中会严格把握指征、权衡患者利弊。如果患者肾脏病病情较轻，一般并不会建议患者使用激素；如果病情确实需要，使用激素的获益可能大于风险，也没必要因为可能的副作用而因噎废食、延误治疗时机，否则病情得不到控制会导致更坏的结果。并且为了减少副作用的发生，医生在使用激素时，通常会配合使用钙片和活性维生素D，尽量把患者骨质疏松的风险降到最低；也会定期测量患者的血压、血糖、血脂、免疫指标和骨密度等，严密监测各种副作用的发生；在病情得到控制后也会尽快把激素减量。
①尽量早晨8点前服药，这是因为人体自身的糖皮质激素分泌具有生物节律性，一般上午7-8点左右达到高峰，之后逐渐减少，夜间12点分泌最少。为了尽量不打乱这个节律，建议患者早晨7-8点一次性服用激素，以减少肾上腺皮质功能减退的风险。 ②一定要规律复诊，定期减量，不要自行减药停药。激素减药停药过快会一方面会导致病情反复，另一方面由于激素突然“撤退”，人体调节中枢反应不过来，内源性糖皮质激素分泌不足，会导致肾上腺危象——恶心、呕吐、低血压、低血糖甚至危及生命。 ③做好个人防护，比如戴口罩、注意保暖、勤洗手、勤漱口、不吃生冷不卫生的食物、不洗凉水澡等，尽量降低感染风险。 最后再强调一下，药物的疗效和副作用往往是并存的，在没有更好的药物出现之前，糖皮质激素依然是许多肾脏病首选的治疗方案，一味地担心副作用而远离它是不可取的。严格把握用药指征、严密监测副作用以及良好的医患配合，可以使激素这把双刃剑能够更好的为人类健康服务。 |
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