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从2017年7月1日起，我市将执行全广西统一的城乡居民基本医疗保险政策，现行的城镇居民医保和新农合将统一整合到城乡居民基本医疗保险制度当中。 现就城乡居民基本医疗保险政策进行解读↓↓↓ 一、为什么要整合城乡居民基本医疗保险制度与新型农村合作医疗制度？ 2000年以来，我市在国家、自治区的部署下，先后建立了职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度。经过多年的改革发展，三项保障制度合计参保人数达到380万人，基本实现了城乡人口的全覆盖，对保障人民群众的基本医疗需求、促进我市经济社会发展发挥了重要作用。但如同其他地区一样，三项保险制度的存在也带来了突出的问题：管理部门的分散和制度的分割，不仅造成城乡居民医疗保障政策不统一、难衔接，也带来了财政资金的重复投入和管理上的相互掣肘，不但增加了政府管理成本，而且固化了城乡二元结构，强化了户籍观念，未能很好的体现社会保险制度的公平性，也不利于医疗保险制度的持续健康发展。因此，迫切需要建立全区统一、城乡一体的居民基本医疗保险制度 二、城乡居民基本医疗保险制度整合对参保人员有哪些影响？ 已缴纳2017年度费用的城镇居民医保参保人员和新农合参合人员，从2017年7月1日起由社会保险信息系统自动整合为城乡居民医保参保人员，参保人员不需要再次缴纳2017年度费用。 三、哪些人员可以参加我市城乡居民医保? 原有参加城镇居民医保和新农合的人员都可以参加城乡居民医保。具体包括： （一）广西区域内除应当参加职工基本医疗保险以外所有具有广西户籍的城乡居民。 （二）广西区域内各类全日制高等院校、科研院所、中等技术职业学校、技工学校、中小学校、特殊教育学校在校学生和托幼机构在册儿童（以下简称“在校学生”）。 （三）符合劳动保障部《台湾香港澳门居民在内陆就业管理规定》（劳动保障部令第26号）但未就业的港澳台人员。 （四）符合《在中国境内就业的外国人参加社会保险暂行办法》（中华人民共和国人力资源和社会保障部令第16号）但未就业的外国人。 （五）灵活就业人员可自主选择参加城乡居民基本医疗保险。 四、怎么缴纳城乡居民医保保费？ 参保个人缴费采取银行托收等方式进行，在校学生以学校为单位统一缴费。新生儿在出生后3个月内，由其亲属办理参保缴费手续。 五、城乡居民医保需要缴费多少钱？ （一）城乡居民每人每年缴费标准按国家和自治区规定执行。2016年、2017年城乡居民个人缴费标准分别为120元、150元。适当的缴费不会对居民家庭形成沉重的经济负担，反而有利于体现和增强居民及其家庭的责任感和社会互助意识，避免政府包揽过多、导致不堪重负。 （二）城乡居民的困难、特殊人群（包括低保对象、重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人和未成年人、五保户、建档立卡的贫困人口、农村落实计划生育政策的独生子女户和双女结扎户的父母及其子女、边境0-20公里城乡居民等）参保所需个人缴费的部分，由各级政府按规定给予补助，以减轻参保人员的负担。 六、参保后何时享受城乡居民医保待遇？ （一）连续参保缴费 指上年已参保并缴纳当年保费的人员，2017年已缴纳城镇居民医保和新农合的人员，在缴纳2018年城乡居民医保保费时，都算做连续参保。 城乡居民应当在每年的9月1日至12月31日缴纳新年度基本医疗保险费，享受新年度的基本医疗保险待遇。部分城乡居民按时缴费有困难的，可以延迟至新年度的2月底，足额缴费后享受新年度的基本医疗保险待遇。 （二）初次参保缴费 指在参保地第1次进行参保登记并缴费（系统内没有任何信息记录），原已参加过职工医保的人员参保城乡居民医保也属于初次参保。 初次参保的人员，在每年9月1日至12月31日缴纳新年度基本医疗保险费的，享受新年度的基本医疗保险待遇；在当年1月1日至6月30日缴纳当年基本医疗保险费的，从足额缴纳基本医疗保险费后的次月1日起开始享受新发生的基本医疗保险待遇。 （三）中断参保缴费 中断缴费1年以上续保的人员，从足额缴纳当年基本医疗保险费后，从第3个月1日起开始享受新发生的基本医疗保险待遇。 “中断缴费1年以上续保的人员”指的是两头参保、中间断保1年及以上的情形。如张某，2016年参保缴费，2017年不参保缴费，2018年续保缴费。 （四）逾期参保缴费 指在城乡居民逾期缴费的，既“逾期参保缴费”指某人上年参保缴费，但不能按规定“在每年9月1日至12月31日缴纳新年度基本医疗保险费”， 逾期到参保年度的1-6月之间才参保缴费的情形。当参保人员足额缴纳当年基本医疗保险费后，从次月1日起开始享受新发生的基本医疗保险待遇。 （五）新生儿缴费 新生儿在出生后3个月内参保缴费的，从出生之日起开始享受基本医疗保险待遇。新生儿在出生后3个月以上参保缴费的，从次月1日起开始享受新发生的基本医疗保险待遇。 新生儿在出生后3个月以上参保缴费的，视为“初次参保缴费”， 新生儿不能从出生之日起开始享受基本医疗保险待遇，而是从参保缴费次月起开始享受基本医疗保险待遇。 七、城乡居民基本医疗保险的待遇有哪些？ 城乡居民基本医疗保险的待遇包括：门诊医疗统筹、门诊特殊慢性病医疗待遇、急诊留观医疗待遇、住院医疗待遇、意外伤害医疗待遇。其中，为了解决部分参保人员因急病大病在门诊抢救产生高额医疗费增加个人负担问题，城乡居民医保增加了急诊留观医疗待遇。 八、门诊医疗统筹待遇有什么内容？ 参保人员选择一家一级及以下定点医疗机构，作为门诊医疗服务定点，定点医疗机构一年一定，中途不予变更。 参保人员在定点医疗机构门诊发生符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，乡镇（社区）级单次（或每日）门诊费用不高于60元、村级单次门诊费用不高于30元的，报销比例分别为65%、75%。 门诊医疗统筹实行限额支付、每人每年200元，超过年度限额支付以上部分的医疗费用由个人支付。 九、门诊特殊慢性病医疗待遇包括什么？ 全区统一确定冠心病等29种疾病为门诊特殊慢性病。主要是因为原城镇居民门诊特殊慢性病有21种，新农合门诊特殊慢性病有27种，整合后确定糖尿病等29种疾病作为门诊特殊慢性病。 门诊特殊慢性病患者选择三家定点医疗机构（三级、二级、一级各一家）作为门诊医疗服务定点，定点医疗机构一年一定，中途不予变更。 门诊特殊慢性病医疗费基金起付标准为20元/人·月，从符合基金支付总额中扣除。 医疗费报销比例——符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，由基金与个人双方分担。  限额支付——各病种实行年度基金限额支付，超过年度基金限额支付以上部分的医疗费用由个人自付。  柳州市正在结合我市的实际情况，对慢性肾功能不全的肾透析、各种恶性肿瘤、器官移植后抗排斥免疫调节剂治疗三种门诊慢性病的年度最高支付限额进行测算，再根据我市患病人员的实际情况进行调整。 十、急诊留观医疗待遇是什么，怎么享受？ 急诊留观通常指病人在病情未稳定时医生采取的观察病人身体情况的措施。分为门诊留观和急诊留观两类： （一）门诊留观，指在医院门诊科室接收病症较轻不需住院的病人，如输液，打针等为预防用药反应而为病人开的医嘱；门诊留观一般不超过1小时。 （二）急诊留观，指在医院急诊科室进行紧急救治和抢救，一般病人的病症较重，比普通门诊更容易出现意外的情形。必须急诊观察的病人，在观察室观察时间一般不超过72小时。 参保人员因病在三、二、一级定点医疗机构急诊留观、不转入住院治疗发生符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，每次基金起付标准分别为300元、200元、100元。 符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，由基金与个人双方分担。  参保人员因病在定点医疗机构急诊留观、并从急诊留观直接转入住院治疗发生符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，合并计算为一次住院，基金起付标准、报销比例按住院规定执行。 十一、住院医疗待遇包括什么？ 参保人员住院时，床位费基金支付标准为20元/床·日。床位费低于标准的按实际发生数支付，高于标准的部分由个人支付。 参保年度内，参保人员因病在三、二、一级定点医疗机构第一次住院，基金起付标准分别为600元、400元、200元；第二次及以上住院的，每次基金起付标准分别为300元、200元、100元，从符合基金支付总额中扣除。 基金最高支付限额以下的基本医疗保险医疗费，由基金与个人双方分担，详见住院治疗基金最高支付限额以下基本医疗保险医疗费分担支付表。  十二、每个参保人员年度最高支付限额有多少？ 每个参保人员基金最高支付限额为每年1月1日前统计部门最新公布的上年度广西城镇居民人均可支配收入的6倍。2017年度基金最高支付限额则使用2015年度广西城镇居民人均可支配收入26416元的6倍（158496元）。2018年再根据2016年度的广西城镇居民人均可支配收入调整基金最高支付限额。 十三、对贫困人口有什么照顾政策？ 建档立卡贫困人员参保门诊慢性病治疗和住院治疗，在年度最高支付限额以下的基本医疗保险支付比例提高5%。具体如下： 
 十四、为什么不建立家庭账户或个人账户？原有的家庭账户和个人账户怎么办？ （1）因为不论健康或有病，把钱分给每个人没有体现医疗保险的共济性、多数人帮助少数人、有病才治疗、无病不治疗的属性，将基金划入家庭账户或个人账户就会失去保险作用。假如把门诊的钱分给每个人，同时也把住院的钱分给每个人，那基本医疗保险就空为一谈。 （2）建立家庭账户或个人账户，信息计算到每个人，具有信息量大、数据复杂，管理成本高的缺点，容易出现问题与错误。 （3）建立家庭账户或个人账户，大多数健康人群将有大量结余并归个人所有，造成基金大量滚存结余假象但无法统筹使用，职工医保个人账户大量结余就是一个教训。 （4）建立家庭账户或个人账户，将会大大增加社保经办机构、信息管理部门工作数量，并容易使得参保人员对社保经办有意见。 原有的家庭账户和个人账户继续由家庭和个人使用。 |
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