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高血压病原发性高血压病，又名“系统性高血压病”，简称高血压，占继发性（症状性）高血压病的 90-95%。按世界卫生组织标准：成人收缩压>140mmHg，<160mmHg，舒张压>90mmHg，<95mmHg，为临界高血压；凡收缩压≥160mmHg，舒张压≥ 95mmHg，二者具有 1项，即可确诊为高血压病。血液在血管内流动时，对血管壁产生的侧压，称为血压，其形成由 4个因素决定：①心血输出量，②外周阻力，③循环血量，④主动脉的弹性。其病因，虽有许多说法，我认为与年龄、职业、环境、家族史、形体肥胖及嗜咸、吸烟等习惯有关。 在临床表现上早期症状不明显，以后将出现头痛（搏动性）、头昏、头晕、耳鸣、心悸、失眠、胸闷、烦躁、易疲乏或激动等，可并发心、脑、肾、眼底病变。临床可分三期，一期：无心、脑、肾并发症。二期：可见左心室肥大，眼底病变，蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度升高；其中会有一项者。三期：脑出血或高血压脑病，左心衰竭，肾功能衰竭，眼底出血或渗出；其中会有一项者。急进型高血压（恶性高血压）病情急骤发展，舒张压持续>130mmHg以上，并具有三期临床表现。本病属中医“眩晕”、“肝阳”、“中风”范畴，现统称“风眩”。认为因肝肾阳亢阴亏，风阳上亢，气血逆乱所致。是长期忧思恼怒或肝气内郁、气郁化火、耗损肝阴，使肝阳偏亢，或年高肾亏、肾阴虚损、肝失所养，致使肝肾阴虚、肝阳上亢；也因饮食不节、喜食肥甘、饮酒过度、湿浊内生、灼津生痰，痰火内炽而成本病。故治疗宜重在滋阴、清火、阴阳双补，兼顾痰、瘀、水湿、浊、毒，尤其本病老年患者多，并发症多，更当注意兼顾治疗。 处方一 泻火降压汤组成：生赭石 30克（先煎），生龙骨、牡蛎各 30克（先煎），怀牛膝 30克，生龟甲30克（先煎），杭白芍 30克，润元参 30克，生石膏 60克（先煎），石决明 30克（先煎），生地30克，怀山药20-30克，大黄10克，车前子30克（包），川楝子10克，茵陈 10克，生麦芽 10克，甘草 10克。 用法：水浓煎2次，6小时服1次，18小时服完，每日1剂，7剂1个疗程。可灌服或鼻饲。 功效：滋阴潜阳，熄风降压。主治高血压脑病（高血压危象）。 医案：徐某某，男，68岁，退休职工。患高血压多年，常服中西药，血压一直稳定。今晨起床，突然剧烈头痛并呕吐、抽搐、昏迷，急诊入院。血压测出200/120mmHg，头颅CT扫描未见梗塞、出血灶，诊为高血压脑病，以降压、脱水急救治疗。用药 48小时，血压昏迷抽搐等症未明显缓解。邀中医会诊，其脉弦、苔黄、舌黯红、面赤、气粗、右肢抽动，神识不清，左瞳孔缩小，有光反应，小便短赤，大便 5天未行，腹胀，为阴虚阳亢，内风动扰，痰火内攻，脑神受蒙，治用泻火降压汤。1剂浓煎，18小时服完后，患者第 2天早晨大便 1次，又煎服 1剂，第 3天血压下降，神志转清。减去大黄，又连服 5剂，1周后患者病愈出院。 按语：本病由急进型高血压病或缓进型三期高血压病严重持久脑血管痉挛引起脑水肿、颅内压增高所致。主要表现为剧烈头痛、呕吐、抽搐，甚至昏迷，血压突然显著升高，持续数分钟至数天不等，若治疗不当，有生命危险。中医认为，本病因风阳上窜，气血上逆，扰乱清阳所致，即为阴虚阳亢，肝风内动，气血上逆，扰乱脑神，故表现“痛”、“动”、“昏”之特征。治宜泻火降压、气血下行，以防不测，用泻火降压汤治疗。 处方二 主治控制高血压反弹复发组成：鬼针草 50-100克（调正血压），绞股兰 15-30克（补中益气降血脂），豨莶草 20克（或钩藤 15克可代）。 用法：水煎 2次，分 2次服，每日 1剂。 加减：体虚明显加紫河车粉 3克（分次吞服）；血压偏高、头昏时，患者静坐，闭双眼，心想自己的足心或足趾片刻，症状即可消失，恢复正常。 功效：坚持服药，1个星期血压正常，连服 1-3个月，诸症消失。 善后（维持量）：鬼针草 15克泡茶饮 1天，长期坚持，血压不会反弹复发。 按语：鬼针草对硝酸甘油三脂、胆固醇、血黏稠均有明显降低作用。 |
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