|
中医认为，人体随着年龄的增长，逐渐进人老年期，随之而出现五脏虚损，气血津液虚耗，阴阳失调之征象。正如刘完素对老年人的论述:“五脏空洞，犹蜕之蝉，精精浮荡，筋骨沮池”。朱丹溪《养老论》中也指出:“人生至六十，七十以后，精血俱耗”。人之渐老，必见虚损，一旦虚损，必有所偏，非偏阴即偏阳，阴阳乃失平衡；脏腑虚损，气血化生乏源，因而易出现气血两血淤气虚血淤之证。诸种虚损，五脏为本，五脏之中，肾虚是核心。正如宋·陈自明所云:“夫人之生，以肾为主，人之病，多以肾虚而致”。 老年心血管疾病的病因病机肾为先天之本，水火之宅，肾主一身之气。老年患者，年过半百，肾气渐衰。如肾阳虚则不能鼓舞五脏之阳，则心气不足或心阳不振，血脉失于温煦而痹阻不畅；心阳不足，寒邪易侵，凝于脉中，胸阳不展，心脉痹阻；脾气不足，脾失健运，痰浊内生，阻碍血脉运行，而成痰淤交结，痹阻心脉，以上均可发为胸痹。肾、心、脾之阳气虚衰，水湿停聚而发为水肿，水饮上凌于肺，又可发为喘咳之证。肾气不足，肾不纳气，还可出现喘证。若肾阴亏虚，则不能滋养五脏之阴，可使心阴内耗，心阴亏虚，心火偏旺，灼津为痰，痰淤交结，痹阻心脉，亦可发为胸痹。心火内扰，心神不宁，而发心悸。心之气阴不足，心神失养，亦可出现心悸。肝肾不足，肝阳上亢，可出现眩晕，头痛之病证。肺阴不足，则出现久咳不愈。从五脏之间的相互关系可以看出，老年患者由于肾气虚衰而引起诸脏虚损，进而引起痰浊、窟血、水饮内生，寒邪内侵，而发为胸痹、心悸、水肿、喘咳、眩晕、头痛等多种病症。 老年心血管疾病的辨证特点1.辨证方法以脏腑辨证为主 老年心血管疾病是以心系病证为突出表现，症状突出，如胸痹，心悸，心水、心痛等，其定位明确，脏腑属性一目了然，故以辨证角度看，应以脏腑辨证为主，同时，参照其它辨证方法，尤其是八纲辨证，方能纲举目张。 2.病理性质本虚标实，虚实夹杂 《灵枢·营卫生会篇》云:“年老之人，营气衰而卫气少，故营卫运行失常而诸病从生”。说明了年老之人体虚是其最基本生理特点，而肾虚是本虚的核心。由于脏腑虚损，内不能化生气血，导血运行，外不能御邪侵袭，故病变多表现为虚实夹杂，而以木虚为根本。纵观心病之病证无不以心气、心阳、心阴虚等为发病根本，痰凝、气滞、血痕、水停为其标实。 3.以心为主，以肾为核心，多涉五脏 老年心血管疾病多发生于45一60岁以上的人，其脏腑虚损，功能低下显然易见，故心病者，无不以虚为主。同时由于脏腑之间相互关系，五脏之间常相互影响，从而除心虚征象之外，又见他脏病变征象。如心与肾的关系，早在明代著名医学家张景岳就指出:“心本乎肾，所以上不宁者，未有不由乎下，心气虚者，未有不因乎精”，精辟的揭示出其要核所在。笔者从多年临床研究中体会到，老年心血竹患者有其独特的病理特点，即肾虚是本虚的核心，换而言之，老年心血管病其病位在心，其根在肾。另外，心病患者亦常见肺脾气虚，肝气郁结等征象，无不反映心病以心为主，多涉他脏。 4.易出现心阳暴脱或卒死之象 老年人之心血管疾病，其发病多是五脏虚损，正不胜邪，其中心气心阳虚损尤为主要。心阳不振，邪气内侵，最易耗伤阳气，出现阳虚不复而现心阳暴脱之象。甚或平时邪气隐匿，正气已虚，一旦劳累或情绪刺激或饱餐受寒等，则邪气盛而心阳不支，诱发卒死，即使平时外观亦显健康，但危险仍易出现。正如《灵枢·五色篇》云:“雷公曰人不病，猝死何以知之?黄帝曰:大气入于脏腑者，不病而猝死矣”。 5.老年心血管疾病的中医治法特点 老年心血管疾病的中医治法应紧扣病机，治疗必当以补肾固本，益心复脉为主，酌情辅以活血、化瘀、理气、祛痰、温阳、利水、宣痹等，常用治法如:温肾活血法，温肾祛痰法等，当病情危重，心阳暴脱，阴阳将绝之时，应以回阳救逆为主，必要时可结合现代医学之方法抢救。 老年心血管疾病的用药原则1.调整阴阳，以平为度 《华氏中藏经·人法天地论)曰:“人有百病，病有百候，百候百变，皆天地阴阳之逆从而生”。验之脏腑，尤其老年，皆因脏腑阴阳失平而诸病自生，心者五脏六腑之大主，心动则五脏六腑皆摇，是故调理心之阴阳尤为重要。调理之法，以平为度，否则偏而为病不可不知。正如张元素在《医学启源》中指出:“一阴一阳之谓道，偏阴偏阳之谓疾。阴阳以平为和，以偏为病”。 2.以心为主，补肾固本，五脏兼顾 心脏疾病，以虚为主，兼见标实，其中以肾虚为本虚的核心，故临证治疗应以温肾益心为主，同时兼顾他脏，方能知标本而求生存。 3.治分标本，心痛宜速 心病之病机以本虚标实为主，尤其标实之证，常致卒然心痛而成急症，是故必须标本分清而缓解施用，解心痛应速效用药，如芳香温通之类，近年来的针剂、气雾剂、丸剂等疗效均很显著。 4.药宜平和，药量宜小 老年人脏腑脆弱，不耐攻伐，故组方用药宜平和，忌峻猛剧毒和大热大寒之品，若必用之时，亦应中病即止，或佐以调和之剂。同时即使他病用药，亦防伤心，因部分大毒大辛之药常伤心而见心悸甚至心阳暴脱之证。 |
|
|
