《活法机要》所说“咳谓无痰而有声,肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰,脾湿动而为痰也。咳嗽是有痰而有声,盖因伤于肺气而咳,动于脾湿因咳而为嗽也。 咳嗽的特点,即咳嗽发生的时间、声音、节律及导致咳嗽发生和加重的体位、诱因作为辩证的重要依据 。 ★ 食后咳嗽或饮食肥甘加重者,痰多食少纳呆,胃脘痞满,为痰湿阻肺; ★ 食生冷即咳看,为有内热; ★ 逢风冷即咳,兼恶寒、自汗、反复感冒者,为肺卫气虚; ★ 咽痒即咳者,为风、热、燥所致; ★ 劳累则即咳,多兼少气乏力,为肺肾气虚; ★ 闻异味则咳,每闻到烟味、烹调味或油漆味即发咳嗽,为过敏所致。 ★ 阵发性连声呛咳为燥邪伤肺; ★ 单声咳嗽,日久不愈者为阴虚肺燥。 ★ 咳声重浊、洪亮、气急为外感或痰湿阻肺,多为实证; ★ 咳声嘶哑、气息粗促为外感或痰热壅肺,为实证; ★ 夜间单声咳嗽、咳声轻微短促为阴虚肺燥; ★ 咳嗽无力、声低气怯为气虚或阴虚。 ★ 病程短,白天咳嗽,咳而急剧,声重咽痒而咳,多为外感; ★ 病势缓,病程长者,多为虚证。 ★ 坐立咳轻,卧则咳重,为肺气不得肃降; ★ 坐立或活动时咳重,睡卧则咳轻,为气虚。 ★ 清晨起床即咳重,痰多,将痰咳出后,咳嗽即可缓解,多为气虚、痰湿; ★ 午后至睡前咳重,多为阴虚内热; ★ 夜间咳嗽多为气虚、寒饮或过敏; ★ 早晚咳重多为气阴两虚。 有痰无痰?痰多痰少?清稀或黄稠? ★ 无痰或量少者,重在降肺气; ★ 有痰且量多者,重在祛痰涎; ★ 痰涎清稀或呈泡沫状者,多寒饮内伏,当温肺化饮; ★ 痰涎黄稠者,多已化热,当清肺化痰。 ■ 咳嗽而少痰,多属燥热、气火、阴虚; ■ 痰多的大多属痰湿、痰热、虚寒; ■ 痰白而稀薄的属风、属寒; ■ 痰黄而稠者属热; ■ 痰白质粘者属阴虚、燥热; ■ 痰白清稀透明呈泡沫样的属虚、属寒、属饮; ■ 喀吐血痰,多为肺热或阴虚; ■ 如脓血都有,为痰热淤结成痈; ■ 有热腥味或腥臭气的为痰热; ■ 味甜的属痰湿, ■ 味咸的属肾虚。
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