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咳嗽的中西医治疗 卫生部中日友好医院中医肿瘤科 1.西医治疗:由于咳嗽是多系统疾病的共有表现，因此治疗不能仅限于止咳，而是应该治疗原发病。治疗时要根据原因和治疗的目的，采取相应治疗方案。对于濒死患者，目的应是让其舒适，因此，有湿咳但因过分衰弱而不能完成有效咳嗽的患者，应采用止咳剂以使咳嗽消失。一般不建议使用抽吸，因为它会比咳嗽更加痛苦。 (1)一般处理:避免有害刺激，保持空气流通，高热降温，烦躁镇静，缺氧吸氧，支持疗法时输液供给营养、保持水电解质平衡、纠正酸中毒，向患者解释，说明咳嗽可缓解，使患者保持合适的体位。胸腔或心包腔积脓时应穿刺排脓。 (2)对因治疗:1）感染：使用抗生素，指导排痰。2）慢性阻塞性肺疾病：用支气管扩张剂，如舒喘灵及皮质类固醇。3）药物引起者需停药或换药。4）唾液吸入：用抗胆碱能药物减少唾液分泌。5）肺癌：抗癌及激素等。6）心衰：用利尿剂、地高辛。 （3）镇咳药：阿片类如可待因(30～60mg，每日3～4次)、吗啡(3～5mg，每日3～4次)。其它有双氢可待因及美散痛等；局麻药如利多卡因、布比卡因等，多行雾化给药；咳必清：25mg，每日3次。 （4）祛痰药：氯化铵(0.3～0.6g，每日3次)，大剂量可引起胃刺激。雾化吸人盐水或特布他林可改善咳嗽。 2．肺癌咳嗽的中医认识及诊治：肺癌咳嗽，一般病程较长，有先病在肺而影响他脏者，亦有他脏先伤而病及于肺者，总的来说其病机主要有脾虚生痰、肝火犯肺、肾气虚衰等几个方面。 （1）辩证要点：1）分清外感与内伤：一般来说，外感咳嗽多是新病，常在受凉之后，突然发生，伴有鼻塞流涕，喷嚏，咽痒，头胀痛，全身酸楚，恶风寒，发热等症。内伤咳嗽多是宿疾，起病缓慢，往往有较长的咳嗽病史。2）辨咳嗽的声音及发作时间：咳声高扬者属实，咳声低弱者属虚。咳嗽时作，发于白昼，鼻塞声重者，为外感咳嗽。晨起咳嗽阵发加剧，咳嗽连声重浊，多为痰浊咳嗽。夜卧咳嗽较剧，持续难已，短气乏力者，多为气虚或阳虚咳嗽。咳嗽气逆，咳则连声不已，伴胸胁疼痛，为肝火犯肺之咳嗽。3）辨痰的颜色、性质及数量：痰少或干咳无痰者，多属燥热或阴虚。痰多者，常属痰湿、痰热、虚寒。痰白而稠厚者属湿。痰黄而粘稠者属热。痰中带血多属热伤肺络或阴虚肺燥。 （2）分型证治： 1）痰湿咳嗽：症见咳嗽痰多，痰白而稀，胸脘作闷，胃纳不佳，疲乏无力，大便时溏，舌质淡，苔白腻，脉濡滑。 主方：二陈汤加减 组成：法半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，山慈姑30g，蚤休30g，神曲10g，甘草5g，炒麦芽15g，广木香10g。 2）阴虚咳嗽：症见咳嗽，干咳少痰，痰中带血，咽干声嘶，伴潮热盗汗，烦燥，形体消瘦，舌质嫰红，苔薄白或薄黄，脉细数。 治则：养阴清热，润肺化痰 主方：百合固金汤加减 组成：百合15g，生地10g，熟地10g，玄参10g，浙贝母12g，麦冬12g，赤芍10g，当归12g，蚤休30g，旱莲草20g。 3）痰热咳嗽：症见咳嗽，痰色黄稠而难咳出，甚则痰中带血，胸闷，口干苦，咽痛，舌苔黄腻或黄白相兼，脉滑数。 治则：清热泻火，豁痰止咳。 主方：清金化痰汤加减 组成：黄芩10g，知母10g，桑白皮10g，陈皮10g，桔梗10g，瓜蒌仁10g，麦冬10g，贝母10g，云苓15g，甘草5g。 4）肝火犯肺：症见咳嗽气逆，咳则连声，甚则咳吐鲜血，或痰带血丝，胸胁串痛，性急易怒，烦热口苦，咽喉干燥，面红目赤，舌苔薄黄少津，脉象弦数。 治则：清肝泻肺 主方：黛蛤散合泻白散加减。 组成：青黛10g，炒山栀12g，桑白皮12g，海蛤壳10g，贝母10g，知母12g，麦冬12g，瓜蒌仁12g，甘草5g。 5）气虚咳嗽：症见声低无力，气短，痰多清稀，神疲，畏风，自汗，易于感冒，舌质淡，苔溥白，脉弱。 治则：补益肺气，化痰宁嗽。 主方：补肺汤加减。 组成：白参（蒸兑）10g，生黄芪20g，熟地12g，五味子10g，防风10g，紫菀12g，桑白皮10g，云苓15g。 6）阳虚咳嗽：症见咳嗽反复发作，痰涎清稀，头眩，心悸，畏寒，肢体沉重，或兼小便不利，舌苔白润，脉沉滑。 治则：温阳散寒，化气行水。 主方：真武汤加减。 组成：制附子（先煎）5 g，白术10 g，云苓15 g，白芍12 g，生姜5 g，薏苡仁30 g，山慈姑30 g，甘草5 g。 （3）单方、验方：①枇杷叶15 g，桑叶15 g，麦冬15 g，石仙桃15 g，龙葵叶15 g。水煎，每日剂，分2次服。适用于燥热咳嗽。②北沙参15 g，川贝母3 g，百合15 g。水煎，分2次温服，每日一剂。适用于阴虚咳嗽。③大梨一个，蜂蜜60 g。用法：将梨挖去中心梨核、装入蜂蜜盖严、蒸熟，睡前服，每日一剂。适用于阴虚咳嗽。④芝麻120 g，冰糖30 g。将两者在一起捣烂，每次15~30g，开水冲服，1日2次，用于干咳无痰，早轻晚重之阴虚咳嗽。⑤侧柏叶30g，茅根30g，桑叶15g。水煎服，每日一剂。适用于痰热咳嗽。 |
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