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患者杨某，女性，52岁。因“反复胸闷、心悸30余年，加剧伴胸痛1个月”于1999年12月20日入院。 患者于30年前开始出现胸闷、气促，反复发作。就诊于广州市某医院，诊为“风湿性心脏病”。其初因症状较轻而未经治疗。10年来，诸症逐渐加剧。1个月前，去北方受凉后，胸闷、气促加剧，稍走动即发。伴夜间阵发性胸痛、端坐呼吸，遂入我院。入院时症见：稍动则气促，生活难以自理，近日胸痛频作，伴神疲乏力，口干不多饮，纳差，二便调。舌淡红，苔白微腻，脉沉细。 查体：神清，疲倦，贫血貌，营养欠佳。端坐呼吸。HR68次/分，律齐，二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣听诊区可闻及III～IV级收缩期杂音。肝大，肋下两指，肝颈静脉返流征阳性。双下肢轻度水肿。心电图示：频发房早，心肌劳累。X线检查示：心影向两侧增大。心脏彩色B超示：中重度主动脉瓣狭窄并轻度关闭不全；中度二尖瓣狭窄并轻中度关闭不全；轻度肺动脉高压。冠状动脉造影示；冠状动脉无异常，主动脉瓣重度返流。入院诊断：中医诊断为：心衰，证属气血两虚。 西医诊断为：风湿性心脏病，联合瓣膜病变、心功能不全、心功能IV级。入院后，拟行手术治疗。但因患者一般情况较差，故请邓老会诊进行术前准备。 邓老查房时症见：患者精神疲倦，面色萎黄，动则气促、心悸，纳差，夜寐不安，小便可，大便干结，双下肢轻度水肿，唇色暗红，舌暗淡，苔白微腻，脉沉细尺弱。月经量多，色淡，经期延长。 邓老分析：本病按八纲辨证，属里证。属先天禀赋不足，气血两虚。病位在心脾肾。心居胸中，为阳中之阳。心主血脉，靠心气的推动，血液方能如环无端地周流全身。气血亏虚，邪气入侵，“脉痹不已，复感于邪，发为心痹”，故有瓣膜受损。心气亏虚，不能把所有回心血液博出，全身循环血液减少，表现为心阳亏虚，产生气促、神疲、心悸等症。日久“母病及子”，而表现为脾气亏虚。脾虚运化无力，则纳呆，面色萎黄；脾气虚不能统血，故月经量多。故以八珍汤加减，处方如下： 西洋参12g(另炖)，党参24g，归尾15g，川芎10g，白芍15g，熟地24g，云苓12g，艾叶10g，阿胶10g(烊化)，白术12g，炙甘草6g，砂仁6g(后下)。 患者服上方六剂后，精神好转，纳增，无气促，偶发心悸，夜寐安，二便调，双下肢水肿消，舌质淡，苔薄白，脉沉细。于2000年1月12日行主动脉瓣及二尖瓣替代术。术后患者一般情况好，于2000年3月3日出院。 心得体会本方以八珍汤为主，气血双补，重用西洋参以补气，阿胶滋阴补血，佐以艾叶温阳益气，砂仁芳香醒脾，以防诸补药碍胃之弊。纵观全方，气血双补而兼顾阴阳，共奏补而不滞之功。 历来认为，风湿性心脏病属器质性病变，中医中药难以奏效。然而，邓老却以自己的丰富临床经验，为诸多一般情况较差的患者，争取到了手术的机会。为中医在这一疑难病症的治疗上开辟了新的思路，值得我们后来者学习、继承和发扬。 |
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