去年肺癌的靶向治疗只有一代药，最近二代药、三代药都获得了批准，这些药有什么区别？

靶向治疗的出现使晚期肺癌患者的生命大大地延长了，并且副作用远远小于化疗，疗效也比化疗要好，起到了使患者能够活的长，活的好的效果。

最早出现的肺癌EGFR-TKI靶向药物被为第一代。

一代EGFR-TKI吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼等。这些药物与靶点的结合并不牢固，结合一段时间就分开了，因此被称为可逆的靶向药物。一代靶向药用的非常广泛，不过一般使用一年左右就会产生耐药。

以阿法替尼为代表的二代靶向治疗药物会不可逆地与靶点结合，永久地锁住靶点，同时二代相比一代作用靶点更加广泛，这是二代靶向药物与一代靶向药物在作用机理上最显著的区别。

三代靶向药物是作用于一代或者二代靶向药物发生耐药的特定基因突变（比如T790M），具有高度的特定基因突变选择性。如果你使用一代靶向药出现T790突变，就需要用三代靶向药AZD9291了。如果出现c-MET突变，可能需要联合XL184、INC280，这个要看你的具体情况，不能盲目用。

一、二、三代靶向药适用人群有所不同，因此在使用上并不是简单的一代用了之后用二代，然后接着用三代的顺序。一代和二代靶向药的适用人群比较相似，都是用于患者的初始治疗，而三代靶向药适用于患者在接受一代或二代靶向药治疗之后、且出现了特定的耐药基因突变。

吴一龙教授强调：“二代靶向治疗药物虽然上市时间比一代晚，但并不是说要一代治疗失败才用二代，这种观念是不妥的。我们可以一开始就对适合靶向治疗的患者使用二代药，因为无论是从临床研究结果还是从日常治疗的情况来看，二代药物的疗效非常稳健,并首次证明能提高总生存率,我们把二代药物作为一线治疗，就是要让患者获益更多，生存时间更长。而三代药物目前则应该用于一、二代药物发生耐药以后，它主要针对的是T790M这种基因突变类型 。”

至于什么样的患者适合靶向治疗，还是要看基因检测的结果，因此，晚期肺癌患者在决定治疗方案之前，一定要进行基因检测，一代药、二代药可以用于所有EGFR基因突变阳性的患者。

在我国，适合一代或二代治疗的有EGFR基因突变的肺腺癌患者占到了50% ，可见机会还是不少的。 要仔细斟酌自己适合什么样的靶向药，多去查找资料，询问医生的意见。