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日前，美国总统特朗普任命原印第安纳州卫生专员杰罗姆·亚当斯博士为美国卫生局局长，接替4月17日离职的美国第十九届卫生局局长Vivek Murthy。亚当斯博士自2014年10月以来一直在印第安纳州担任卫生专员。 据悉，亚当斯博士在美国马里兰大学完成了他的生物化学理学士学位和生物心理学文学士学位。而后他一直在荷兰和津巴布韦的医学院担任研究员，为诺贝尔奖获得者Tom Cech医生工作，并在印第安纳大学完成了他的医学博士学位，在加州大学伯克利分校完成了公共卫生硕士学位。公共卫生硕士期间研究慢性病预防。2002-2003年在圣文森特医院做实习生。2003-2006年在印第安纳大学麻醉科当住院医师，当时他已经是一名专业认证的麻醉医师了。在Ball Memorial医院的私人诊所工作两年后，他成为了印第安纳大学麻醉科副教授，他撰写了许多学术论文和医学专著，包括《麻醉学生生存指南》、《一种基于案例分析的方法》中的许多章节，并为《美国公共卫生杂志》撰写了一篇社论——《在病患满意度调查中疼痛管理问题是否会导致阿片类药物的流行》。在任印第安纳州卫生专员期间，他在美国有史以来最大的一次注射药物相关HIV爆发事件中起到了非常巨大的作用。 也许大家会问：亚当斯博士当选美国卫生局局长跟我们有关系吗？ 有！当然有！ 因为这位全美卫生局局长是一位麻醉医生！ 是的，你没看错！ Dr. Jerome Adams 从普京总统出行保健组成员必须有麻醉医生，到亚当斯博士从一名守护患者生命安全的麻醉医生到全美卫生局长，无不彰显出咱麻醉医生的重要性和综合能力。那么，问题的重点来了，在一台手术中麻醉医生究竟要做哪些呢？麻醉医生为什么这么重要呢？ 中华医学会麻醉学分会第十届委员会主任委员于布为教授曾经撰文写过这样一段话： 美国著名华裔麻醉学家李清木教授在上海曾经讲过一个故事。很多美国人都认为，麻醉科医生的工作，不过就是给病人打一针、睡睡觉，那么简单，怎么拿的薪水却是美国医疗行业的第一（平均工资）呢？应该减薪。于是就有了一场非常热烈的TV辩论。绝大多数嘉宾，一边倒地支持给麻醉科医生降薪。这时，出席这次辩论会的麻醉科医生说了一句名言：“其实我打这一针是免费的……”全场立刻安静下来。他接着说道：“我打这一针是免费的，我收的费用，和我拿的薪水，不过是打完针后看着病人，不要让他（她）因为麻醉或手术出血而死去，并保证他们在手术结束后能安全醒过来。如果你们认为我钱拿多了，也没问题，我打完针走就是了。”从此美国不再争论麻醉科医生工资是否太高的问题了。 在现代人的印象中，手术麻醉似乎只是睡一觉那么简单。手术和麻醉之安全，似乎是从古以来的理所当然。其实直到100多年前，手术开刀，哪怕是阑尾炎这样今天低年医生都可以完成的手术，对于当时的医生和病人来说，都无异于拿性命相赌。早期的手术室，其氛围，和今天人们感觉中无影灯下安静细致的操作完全是大相径庭。刀光剪影下，是病人凄厉哀嚎和满地的鲜血淋漓。不管是外科也好麻醉也好，都极其原始。而近50年间外科和麻醉的发展使得手术成为大多数人可以耐受的常规医疗，各种脏器移植、心血管、神经外科大手术更是可以得到安全的开展。 麻醉医生重不重要？对于经历手术的病人来说，最迫切的期望便是安全，无痛。而对于外科医生来说，则需要平稳和良好的手术条件。麻醉医师的重要性，其实和医疗机构的规模和水平呈正比。越是大的医院，重症病人越多，则麻醉科的重要性就越凸显。反过来，没有好的麻醉科，那医院的水平也不会太高，至少通俗的说，高水平的重症急救和外科手术是无法进行的。好的医院和好的麻醉科密不可分。 与其说在在手术中麻醉医生有多重要，倒不如说，在从术前到术后的整个围手术期中，麻醉科的起到了怎样的作用。 1.术前评估和处理：手术对于人体始终是重大的创伤。生命是一场长跑，而手术、创伤就是其中一段分外艰险的插曲。人体是否能经受打击。手术以前，患者的心肺功能储备，基础疾病，需要纠正的异常，都依赖麻醉医师的临床诊断，评估以及处理。 2.术中麻醉与支持：对于任何一种手术，病人的安全、止痛都是麻醉的基本要求，而对于那些重大手术和状况欠佳的病人来说，麻醉医师的监护治疗，维系着分分秒秒就可能流失的患者生命。在所有的医学专科中，麻醉维持着最高的医护/病人比例。一个病人的手术，需要至少两位麻醉医师或护士片刻不离的照看，因为即便是最简单的手术，都有随时发生危险的可能。 3.术后监护：今天的麻醉已超越术中管理而涵盖了术后的系列支持，重症监护（critical care medicine）最早就是围绕着手术、创伤这些外科问题在麻醉科主导下建立起来的。当然，今天的重症监护已经远远超过当初的范畴。 4.疼痛治疗：现代麻醉与疼痛治疗，已经从原先的创伤、外科的止痛，扩展成一个独立于传统内外科的独立学科。所有的急慢性疼痛 (创伤疼痛、腰腿痛、神经痛、肿瘤疼痛、中枢性疼痛)，都是疼痛科的专业范畴。只是在中国，这尚且属于新兴事物。 除开这些或多或少为公众所知的麻醉医师的职责，其实我们每个人从出生到生命的终点都曾和麻醉科打过交道。每个在现代医院出生的人出生时都有一个Apgar评分，包括皮肤颜色、心率、呼吸、肌张力及运动、反射等项目，有了这个评分标准，新生儿出生前后的医护质量得到了有效提高。很多人都以为这个评分体系是妇产科医生发明的，其实，这是美国一位麻醉科女医师Apgar的杰作；普通人开始逐渐熟知的抢救“人工呼吸，胸外按压”，其真正的名称是心肺复苏（CPR），是麻醉医师Peter Sefar等先躯开创的抢救生命的伟大创造。这些都是麻醉学和麻醉医师对现代医学的重要贡献。 静默、肖可综合编译报道 |
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