中药处方的脚注是指医师在开写处方时常在某味药的旁边(通常在某味药的右上角或左下角)做简明的注解。 脚注的作用是医师根据辨证施治的需要对某些药物提出特别的要求,同时也简明地指示调剂人员对该饮片应采取不同的处理方法。因此,调剂人员应熟悉和掌握这些脚注,严格按脚注的要求,认真进行调配,来提高调剂质量,保证用药质量。 (该处方中春砂仁和广木香均脚注了后下,有些还注了炒、煨等,再有者指定产地,如新会陈皮等) 中国药典对需特殊处理的品种都有明确规定。脚注的内容一般包括炮制法、煎法、服法等,常用的脚注如下。 1.先煎①质地坚硬,有效成分不易煎出的常见中药有矿石类:如生石膏、生磁石、生紫石英、寒水石、自然铜贝壳类如生龙齿、生瓦楞子、生石决明、生牡蛎、生蛤壳、生珍珠;动物角甲类饮片如龟甲、鳖甲、鹿角霜等。 ②某些毒性饮片要先煎1~2h,以达到降低毒性或消除毒性的目的。如乌头、巴豆、附子、南星、半夏、商陆、斑蝥、马钱子等。 2.后下①气味芳香、含挥发油的饮片煎煮时间不易太长,防止有效成分散失。如感冒类的汤大都含有挥发油成分,煎煮时间一般在10min左右。常见后下的饮片有薄荷、砂仁、腥草、豆蔻等。 ②久煎后有效成分容易破坏的饮片亦需后下,一般在群药煎好前10~15min放入。如藤、苦杏仁、大黄等。 3.包煎①含黏液汁比较多的饮片煎煮时易粘糊锅底,需要包煎。如车前子、葶苈子等。 ②富含绒毛的饮片如果混入煎液,容易刺激喉咙,引起咳嗽,需要包煎。如旋覆花、辛夷等。 ③花粉或简单散剂因总面积大、疏水性强,容易漂浮在汤剂上面影响有效成分的出,需要包煎。如蒲黄、海金沙、蛤粉、六一散、三皮散、三黄散、益元散、黛蛤散等。 4.另煎对某些贵重中药饮片,为了防止有效成分的散失或为了使有效成分被充分煎出,需要在另外的容器内煎煮取汁后,药渣再并入其他群药中合煎取汁,最后合并两次的汁液,混匀,服用。如西洋参、人参、西红花、羚羊角、水牛角等。 5.冲服有些用量少的贵重中药需要碾成细粉用药汁冲服,防止量少被药渣吸附而造成损失。如三七、鹿茸、紫河车、蕲蛇、金钱白花蛇、琥珀、雷丸、沉香、牛黄等。 6.烊化有些胶类、蜜膏类中药如果放人群药中煎煮,容易使煎液黏稠不利其他有效成分的煎出,并且容易使锅底糊化,需要烊化,和其他煎汁一起服用。这类中药可用煎好的药液稍加热溶化后一起服用,亦可隔水利用蒸汽溶化后,和其他煎汁一起服用。这类中药有阿胶、鹿角胶、龟胶、饴糖等。 7.兑服有些处方需要的鲜药要绞汁兑付,以保证用药质量。如生姜汁、鲜竹沥等。 8.打碎通常果实类的中药、动物骨甲贝壳类、矿石类和某些根与根茎类药物,在调剂时需要打碎以利于有效成分的煎出和方便调配。各种药材打碎的程度不一,要按照具体情况分别对待。医师常在脚注上注以打、捣、碎、研、杵、劈、捣为泥、细末等。当大家形成默契后,也可无须注解,但要按照常规处理该饮片,这就要求调剂人员与医师多沟通,充分了解医师的用药意图以节省时间和精力。这类中药常见的有果实类中药酸枣仁、砂仁、豆蔻、益智、牛蒡子、栀子、莱菔子、川楝子等要捣碎劈碎的常用中药有苏木、降香、檀香、沉香等。 9.除去非药用部位主要目的是洁净药材,常见的有去毛、去心、去刺、去核、去芦等。如大枣、山茱萸、乌梅、诃子要去核人参、党参、黄芪要去芦苍耳子、金缨子、刺蒺藜要去刺枇杷叶、石韦要去毛等。 10.临时炮制某些临床用量比较少又需要特殊处理的中药,药房不便预先制备,需要在调配时按照医师的处方脚注临时加工炮制,调剂人员要熟练掌握有关的临时炮制技术。如:蒲黄炒阿胶、蜜炙升麻、麸炒升麻、姜汁炒竹茹、白糖炒石膏、金银花炒炭朱砂拌茯苓、灯心、麦冬、连翘心等不砂仁拌生地、熟地青黛拌灯心、通草、连翘等。 11.质量和规格中药品种繁多,生长环境复杂,采收加工各地不同,因此中药的质量也不相同。地道药材因生长环境适应其生长,所含有效成分充足,质量上乘而很受知名中医的青睐,在应用时就会脚注说明,以保证疗效。如河南的四大怀药怀山药、怀地黄、怀牛膝、怀菊花,东北产的人参、关黄柏、辽细辛,四川的川黄连、川贝母、川附子,浙江的浙贝母、杭白芷、杭菊花等另外,采收季节对药物的质量也有影响,如三月茵陈霜桑叶等
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