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膝关节由股骨、胫骨的内、外侧髁及髌骨构成，是人体最大、最复杂的一个关节。关节囊附于各关节面的周缘，囊的前壁自上而下有股四头肌腱、髌骨和髌腱。膝关节的两侧分别有胫侧副韧带和腓侧副韧带加强。 膝部超声检查可分为前、内、外和后4个部分。首先检查关节的前部，然后内侧和外侧，最后检查后部。检查膝关节的前侧、内侧、外侧时最好采用纵切面，而检查腘窝时，可首先应用横切面。 一般可用7.5MHZ的线阵探头。少数情况下，检查腘窝时可用5MHZ的探头。 股四头肌腱由股直肌，股内、外侧肌，股中间肌的肌腱相结合而成，止于髌骨上缘，止点分3层，股直肌腱最浅，其纤维大部分覆盖髌骨前面的粗糙面，向下延伸为髌腱；内外侧头次之，股中间肌肌腱最深。 膝关节前部股四头肌腱、髌上囊长轴切面操作方法： 1、检查时患者仰卧位，膝关节轻度屈曲，膝下可垫一软枕以使膝关节轻度屈曲，此体位下股四头肌腱和髌腱可被绷紧。 2、探头纵切放大腿远端前面的中线处，可见股四头肌腱远端附着于髌骨上缘，内呈多条纤维束状回声。 保持纵切，探头可从内侧向外侧扫查，以检查整个髌上囊和股四头肌腱。 （QT：股四头肌腱 P：髌骨 B：髌上囊 FP：脂肪垫） 在远端的股四头肌腱深面与股骨之间，可见两个高回声的脂肪垫，两个脂肪垫之间为髌上囊的位置，生理状态下可显示髌上囊内有少量滑液，为线状无回声区，探头挤压时可见流动。液深超过3mm则为异常情况。髌上囊与关节腔相通，因此检查髌上囊可了解关节积液的量，并可定位抽吸。 检查范围应从肌肉-肌腱连接处（近端）到肌腱远端附着于髌骨处。肌腱止点是慢性肌腱病的好发部位。 由于股直肌腱-肌肉远端连接处位置高于其他三肌腱，高位切面横切时显示股直肌腱和其余三肌的肌腹。 注： 1.膝关节轻度屈曲位时，可减少股四头肌腱各向异性伪像的发生。 2.膝关节腔积液较少时，膝屈曲时积液位于髌上囊，膝关节伸直时位于髌两侧隐窝。 3.检查髌前皮下滑囊时，局部多放耦合剂，探头要轻放。 髌腱是指连接你的髌骨 (即膝盖骨) 与小腿胫骨之间的肌腱。髌腱在腿部的正常活动中起着极其重要的作用。 膝前区滑囊除髌上囊外，还有位于髌骨与皮下组织之间的髌前滑囊、髌腱与皮下组织之间的髌下浅囊，和髌腱深方与胫骨之间的髌下深囊。前两个滑囊只有在病理状态下才能看到，而髌下深囊正常状态下可探及极少量液体，一般为1～2mm液深。
髌腱及髌前滑囊长轴切面操作方法： 1、患者膝关节轻度屈曲(30°—45°)； 2、探头纵切放置在髌骨下方的中线，可见髌腱附着于髌骨下缘与胫骨粗隆之间。 注： 检查时应注意使声束垂直于肌腱以避免各向异性伪像产生。 髌腱短轴切面呈扁平形，纵切面易遗漏髌腱周边处的信息，因此应常规做短轴切面，探头应从上止点髌尖处一直扫查到下止点处，髌腱深方有高回声的脂肪垫。 此部位其他需要检查的结构包括髌腱深部的髌下脂肪垫、髌下皮下囊和髌下深囊。 正常情况下，髌下深囊内可见少量积液，不要误诊为滑囊炎。检查皮下滑囊时，探头一定要轻放，否则少量积液将会被挤压到别处。 |
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