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病例1：反复发作的过敏性鼻炎  谢某，女，54岁。初诊。 主诉：间断打喷嚏、流涕及哮喘发作30余年。 现病史：30余年前无明显诱因出现鼻痒，易喷嚏、流涕，未予重视。当年入冬后出现气短、喘闷，夜间咳嗽剧烈，甚则难以平卧，影响休息，夜间及寒冷季节发作频繁，曾在当地医院就诊，诊断为“过敏性鼻炎、过敏性哮喘。”数年前于协和医院查过敏原，对屋尘螨、粉尘螨、艾蒿、虾等多种物质过敏。后行脱敏性注射治疗，但未能坚持，现吸入激素（舒利迭）治疗，咳嗽控制尚可，但喷嚏频繁，恶寒，故来就诊。刻下症：鼻痒，易喷嚏，流清涕，遇寒明显，偶有气短、喘促，咳嗽，咳少量黄痰，恶寒，形寒肢冷，纳可，眠差，二便尚调。 既往史：子宫内膜异位症10余年，已行子宫摘除术；白细胞减少症5年，近期未复查。 专科检查：鼻翼红润，桶状胸，未见杵状指。 舌脉：舌淡红，苔薄白，脉弦细。 中医诊断：鼻鼽。证属肺气虚弱，卫外不固。 西医诊断：过敏性鼻炎、过敏性哮喘。 治法：益气固卫，宣肺利窍。 治疗：
石韦15克，炒苏子15克，炒莱菔子15克，杏仁10克，川贝10克，桔梗10克，紫菀10克，竹茹10克，穿山龙15克，地龙10克，枇杷叶10克，五味子6克，细辛3克，白茅根15克，甘草10克。7剂，水煎服，每日一剂。 复诊情况 患者2诊：鼻痒、打喷嚏、流鼻涕症状明显好转，自觉体力较前较强，偶有喘促咳嗽，无咳痰，微恶寒，纳可，眠可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉弦细。此乃肺气已逐渐恢复，祛除寒邪由表而散之象，效不更方，治法同前。 患者3诊：外出感受寒邪后鼻痒、喷嚏、流清涕等症状加重，咳嗽，咳少量黄痰，恶寒，形寒肢冷，舌淡红，苔薄白，脉弦细。此乃卫外不固，感受寒邪，风寒束表之象，故加用百会丛针刺，以加强大椎升提阳气之力，加用曲池、外关以配合风池祛风散寒解表，余穴不变，中药同前。 患者4诊：恶寒、形寒肢冷症状消失，鼻痒、打喷嚏、流鼻涕症状明显改善，但仍偶有喘促咳嗽，无咳痰，纳可，眠可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉弦细。因风寒束表之象已消失，故去百会、曲池、外关、余穴同前，中药同前。 患者5诊：患者诉诸症减轻，最近一周未出现喘促咳嗽症状，体力较前明显增强，余无特殊不适。为巩固疗效，继续针药并用治疗1次，治法同前。 5诊后患者症状基本消失，未再来复诊。随访3个月，症状未再反复。 按语 过敏性鼻炎又名“变态反应性鼻炎”，是由多种特异性致敏原引起的鼻黏膜变态反应性疾病，属中医“鼻鼽”的范畴。本案患者为中年女性，年过七七，已精气减半，肺气亏虚，且因先天不足，禀赋异常，致使御邪无力，使病发于少年之时。迁延日久，30余年不愈，久嚏久咳，又加重肺气之耗损，肺主宣发卫气，肺气受损，卫外无权，寒邪乘虚而入，则见恶寒，形寒肢冷；入夜及天寒时阳气更加虚弱，故症状更明显；肺主气而司呼吸，肺气不宣，宣发肃降失常，则见咳嗽、气短、喘促，甚则难以平卧；鼻为肺之窍，故患者出现鼻痒、好打喷嚏、流清涕等症状。证属肺气虚弱，卫外不固。治宜益气固卫，宣肺利窍。 针灸治疗选督脉与手足三阳经交会穴大椎以通阳宣表，配合风池以加强祛风散寒之功，给邪以出路。加经外奇穴定喘以止咳平喘，三穴合用，共奏助阳散寒、祛风定喘之功；鼻通位于鼻根，印堂位于鼻上，此二穴均为局部取穴，有宣通鼻窍之功，为治疗鼻炎之要穴；配以颈夹脊穴，可通窍醒脑，加强经气条达；足太阳膀胱经为人之藩篱，故针后加拔罐，可补益诸脏腑经气，又可激发在表之阳气，增强卫外之力，故可安内攘外，使风寒之邪难以侵袭。 因“久病皆由痰作祟”，又患者咳嗽，咳黄痰，故中医治疗以祛痰为先，以紫菀、竹茹、川贝化痰止咳，炒苏子、炒莱菔子、杏仁降气化痰，桔梗宣肺祛痰，一宣一降，共奏通调肺气之功，使肺之宣发肃降有调；枇杷叶、石韦可加强诸药清肺止咳之功；细辛既可辛温解表，又可温肺化痰；五味子可温肺，敛肺气；因病久入络，故以穿山龙、地龙搜络祛邪；桔梗可饮药上行，直达咽膈；甘草调和诸药。诸药共行，以达化痰止咳、宣肺利气之功。针药并用，共奏益气固卫、宣肺利窍之功。 病例2：鼻塞为主的过敏性鼻炎  曾某，女，30岁。初诊。 主诉：鼻塞头痛8余年。 现病史：患者鼻塞头痛8余年，无流涕，因鼻塞而致头痛，以右侧为甚，说话时鼻音重，无明显鼻痒、目痒等症状，纳可，二便正常，眠差，夜间易醒。月经不规律。痛经不甚。外院曾查过敏原，对尘螨过敏。 检查：形体消瘦，鼻音重。 舌脉：舌淡红，苔薄白，脉细。 中医诊断：鼻窒。证属肺气亏虚。 西医诊断：过敏性鼻炎。 治法：疏风通窍，补益肺气。 治疗：
荆芥10克，防风10克，威灵仙10克，辛夷花10克，桑寄生10克，羌活10克，丹参15克，牛膝10克，川芎10克，苍耳子10克，柴胡10克，香附10克，炙黄芪30克，甘草10克。7剂，水煎服，每日1剂。 复诊情况 患者2诊：患者上次针灸后即刻鼻窍通气，持续数小时后又出现鼻塞。本周仍有鼻塞，但有时通畅，夜间鼻塞加重，头痛减轻。针灸治疗同上，每周针2次。 患者7诊：鼻塞明显好转，白天鼻塞时通时塞，通时较多，夜间仍有鼻塞。已无头痛。本次月经无痛经。继续目前治疗。 按语 过敏性鼻炎可分为流涕型和鼻塞型。流涕型过敏性鼻炎可归于中医“鼻渊”“鼻鼽”的范畴，其中以流浊涕者称“鼻渊”，流清涕者称“鼻鼽”。该患者症状以鼻塞为主，病程长久，中医称为“鼻窒”，可按“鼻渊”“鼻鼽”治疗。上述二病，病程长久者表现为虚证。《灵枢·本神》曰：“肺气虚则鼻塞不利，少气。”患者长期鼻塞，鼻窍不同，肺开窍于鼻，乃肺气亏虚，不能宣通鼻窍，无明显寒热之象，故辨证为肺气亏虚。 针刺治疗，取大椎振奋督脉之气，使阳气上达；风池为祛风要穴，属足少阳胆经，为足少阳经、阳维脉之会，具有清热解表、明目利鼻的功效；攒竹属足太阳膀胱经，位于眉头，针刺时针尖朝向病所，具有清风散热、通窍止涕的作用；鼻通为经外奇穴，位于上迎香内侧，鼻翼软骨尽处，其内与内迎香相对，具有通利鼻窍的作用；盲俞、关元、归来为田老调节女性月经的常用穴方，位于腹部，配合血海起到补益肾经、活血调经的作用；列缺手太阴肺经，为手太阴肺经之络穴，具有解表散邪、宣肺理气、通利咽喉等功效，是田老治疗咳嗽的常用腧穴；太阳具有疏理局部经络气血、醒脑活络止痛的功效。 中康学堂 弘扬中医 中康领航 |
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