治过敏性鼻炎，可抓住“郁热内伏”这一基本病机特点

中医书友会

第3545期

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I导读：关于过敏性鼻炎，地域不同、生活习惯不同，致病因素也不尽相同，本文作者认为郁热内伏是此病的基本病机，在郁热内伏的基础上，常有寒邪外束，导致气机失调，营卫失和，治以外散风邪，内清郁热。

过敏性鼻炎的基本病机特点是“郁热内伏”

作者/巩美鱼 齐文升

过敏性鼻炎为临床的一种常见病、多发病。近年来随着气候、环境的变化及人类生活方式的改变，其发病率越来越高。

现代医学认为该病的发生是由于机体免疫功能失调，对某些吸入的变应原（过敏原）敏感性增高；中医属“鼻鼽”、“鼽嚏”范畴，多数人认为其发病主要与肺、脾、肾三脏之虚有关，多因肺气虚弱、感受风寒、脾气虚弱、肾气不足所导致。但笔者认为多因“郁热内伏”所致，现阐述如下。

一、病因病机特点

• 内因
  
  

唯物辩证法认为内因是事物发生、发展的内在因素、根本动力。疾病的发生也不例外。就疾病而言，内因常是致病的主要因素。

关于过敏性鼻炎的发病，其内因主要从患者体质分析，过敏性鼻炎患者年龄多在20-50岁左右，青壮年居多，体质大多可以用“郁热内伏”来概括。

过敏性鼻炎的发病与这类人的生活起居习惯密不可分，

其一：工作压力大，易造成情志失调，肝火偏旺，多见心烦，急躁易怒等症状；

其二：作息时间不规律，睡眠较晚，中医认为昼行于阳，夜行于阴，夜晚人体本应处于入睡状态，熬夜势必导致人体阴阳失调，阴伤而阳偏亢。常见患者入睡困难；

其三：嗜食辛辣刺激食物，辛甘厚味导致脾胃蕴热，胃火偏旺，出现大便干，口腔溃疡等。

此三种情况久之则导致热邪郁积体内，形成“郁热内伏”体质，其郁热之邪有炎上之性，肺居上焦，又为娇脏，易受邪气侵犯，体内热邪久郁而不得外泄，上炎而伤肺，肺气通于鼻，邪热上犯于鼻，从而导致本病的发生。

• 外因

其次，过敏性鼻炎的发病与自然环境及季节的变化亦有关。中医认为人与自然统一于整体，人应随着自然界的变化而变化，反之则导致疾病发生。

据笔者导师齐文升教授多年临床观察所示，过敏性鼻炎常发生于春分、秋分，原因在于此二节气为寒热气候交替转换之时。

以秋季过敏为例，立秋后，气温渐降，自然万物由向上向外的炎热状态渐转为内敛内收的寒凉状态，渐达“秋收，冬藏”之蛰伏，此时人体也应通过改变生活习惯使人体机能趋于内敛，如饮食不节、起居不慎、情志失调，导致热邪郁积体内，再加寒邪外袭，使机体内外失和，肺为娇脏、为华盖，最先受邪，肺失宣降，其在窍为鼻，故出现鼻塞，流涕等症状，从而发生过敏性鼻炎。

《素问 ·五常政大论》：“太阳司天，寒气下临，心气上从，鼽嚏善悲”。说明自然环境的变化也是造成鼽嚏症的原因。

二、典型病例

在临床中，重视'郁热内伏”这一过敏性鼻炎的基本病机特点，采取相应的治疗方药，可取得良好的治疗效果。

试举一例如下：

苑某，男，21岁，就诊于2009年09月08日。

二十天前患者自觉着凉后感冒，出现身热恶寒，咳嗽，鼻塞，流清涕等症状，自行服用康泰克后，仅发热消失。

刻下症见：周身不适，无发热恶寒，无头痛，鼻塞鼻痒，鼻息热，大量清水样鼻涕，连续喷嚏，耳痒，眼痒，咽痒，咽部稍红无咽痛，偶咳嗽，纳少，口渴，眠安，大便干，数日一行，小便稍黄，舌淡红尖红点，苔白腻，脉细稍滑。

既往过敏性鼻炎病史5年。诊断为“过敏性鼻炎”。

方用：

桂枝8g，白芍12g，甘草6g，白芷12g，辛夷花12g，苍耳子10g，乌梅20g，蝉衣12g，白蒺藜20g，细辛6g，防风12g，黄芩12g，酒军6g，菖蒲12g，法半夏12g，金银花20g，白芥子10g。7剂，每日1剂。

后随诊，告愈。

• 按：

患者病起于受凉，就诊时虽无发热恶寒、汗出、身痛但仍有周身不适的症状，故用桂枝汤加减以调和营卫；鼻息热，口渴，大便干以黄芩、酒军以清肺热、通大便；鼻塞鼻痒，大量清水样鼻涕，连续喷嚏，耳痒，眼痒投以白芷、辛夷花、苍耳子、宣通鼻窍；乌梅酸敛清涕；蝉衣、白蒺藜，防风祛风止痒；纳少，苔白腻，则以石菖蒲、法半夏化湿和胃；白芥子祛风止咳；金银花清热利咽。

全方外散风邪，内清郁热，同时兼顾次症，达到满意的治疗效果。

三、临床体会

过敏性鼻炎基本病机特点是“郁热内伏”，值得注意的是，临床常见，在“郁热内伏”的基础上，常有寒邪外束，导致气机失调，营卫失和。

对于此证，调和营卫应放首位，使在内的余热得以透发，同时外散在表的寒气，调和营卫首选桂枝汤加减。

其次，内郁之热易导致肺热、肠燥，出现鼻息热、大便干等症状，可加用黄芩之类清肺之郁热，加酒军之类以通大便，使郁热从下而解。

再者，过敏性鼻炎病人最苦恼的症状是鼻塞、流涕等鼻部症状，故要加一些芳香开窍药物宣通鼻窍，以恢复鼻之清窍功能，如辛夷花，细辛，白芷等，鼻流清涕可加乌梅等酸敛之品，共司肺窍开合。

其四，根据四季季节特点，加用治时邪之品，如秋初之时，人体内可留有暑热之余气，可斟加消暑热、利湿热之品，如：竹叶、白茅根、防风、荆芥等即可清余热之邪又不化燥伤阴。

总之，治疗过敏性鼻炎，抓住“郁热内伏”这一基本病机特点，施以方药，可明显改善临床症状，防止反复发作，确有临床实际应用价值。