 上一本书《疼痛诊疗学》已经讲完了，我们开始一本新的书——《临床诊疗指南》疼痛学分册。关于这本书我们筛选略过了与《疼痛诊疗学》重复的部分，从第二章开始我们的学习。 培 恩 E 学  第十四章 非疼痛性疾病  第七节 神经性皮炎 【概述】 神经性皮炎（ｎｅｕｒｏｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ）又称慢性单纯性苔藓，因常发生在被衣领摩擦的颈项部位，故中医称领疮，因反复发作，久治不愈，故又称为顽癣。 是一种较为常见的、反复发作的、以皮肤苔藓样变及剧烈瘙痒为特征的慢性炎症性皮肤病。神经性皮炎的病因，目前尚不完全明确。但可以肯定的是该病不是由细菌或真菌感染引起的。 其发病机制，可能与大脑皮层的功能失调有关，及自主神经系统功能紊乱所致。主要临床特征为剧烈瘙痒，局部皮肤肥厚、皮沟加深而形成苔藓样病变。 本病多见于青少年，夏季加重，冬季减轻。精神因素，刺激性食物，局部摩擦刺激，消化系统疾病，内分泌障碍亦均与本病的发生有关。 因刺激而造成的局部过敏瘙痒而反复搔抓也是促使本病发生的因素，造成愈抓愈痒，愈痒愈抓，愈抓愈厚的恶性循环。 【临床表现】
本病以２０~４０岁的青壮年占多数，老年及儿童少见。临床上将本病分为局限性和播散性两类。
（一）局限性神经性皮炎 也称慢性单纯苔藓。开始常先感局部阵发性瘙痒，经搔抓或摩擦后，出现成群粟粒或米粒样大小皮肤色、淡褐色或淡红色圆形或多角形扁平丘疹，质地坚实而带光泽，表面附有小片鳞屑。 历时稍久可形成皮纹加深和皮嵴隆起的典型苔藓样变斑片。斑片中央的损害较大而且明显，边缘的较小，境界亦很清楚。 周围多呈淡红、黄褐色或有色素沉着，表面干燥无分泌物，有时常有抓痕、血痂，周围可能有孤立散在的扁平丘疹。本症多好发于颈项部，其他部位如肘、腰、骶尾、眼睑、阴部、股内侧、小腿及前臂等处亦可发生。
（二）播散性神经性皮炎
皮损与局限性神经性皮炎相似，但分布广泛而弥散，既有疏散性皮肤色、褐色或淡红色扁平丘疹，亦有大小不一苔藓样斑片。 好发于头部、四肢、肩、背、腰部等处，有的皮损可沿抓痕呈条状排列，自觉阵发性剧痒，夜间加重，患者常因此失眠而表现情绪烦躁。
因剧痒易抓破表皮，可致湿疹样皮炎或继发感染，或因处理不当而产生接触性皮炎。本病病程缓慢，常经久不愈，经治疗好转或痊愈后，可因内、外环境的改变而加重或复发。 【诊断要点】
１．发病多与神经精神因素有关，患者可有头晕、失眠、烦躁易怒、焦虑不安和抑郁等表现。此外，局部刺激（如摩擦、日晒、多汗）、消化不良、饮酒、进食辛辣等均可诱发或加重本病。
２．多见于青年和成年人，多数患者有头晕、失眠、烦躁、焦急等神经衰弱症状。
３．皮疹为圆形或多角形扁平丘疹，密集成群，肤色正常或淡褐色，表面干燥或附有小鳞屑，以后皮损增厚扩大，融合成片，皮纹加深，呈苔藓样斑片，周围有散在丘疹。
４．局限性皮疹好发予易受摩擦的部位如颈部、骶尾外阴部；全身性皮疹还可侵犯眼睑、头皮、躯干四肢等部位的皮肤。
５．常因搔抓后出现表皮剥脱及血痂，甚至有毛囊炎及淋巴结炎等继发感染。
６．剧烈瘙痒，常为阵发性，在休息或入睡时加重。
７．病程顽固，往往数年不愈，愈后亦易复发。 【治疗方案及原则】
（一）去除诱因
１．首先应明确并去除诱发和加重此病的一切因素，禁食刺激性食物，尽量减少局部摩擦和刺激，避免搔抓、摩擦或热水洗烫等方法以减轻瘙痒。 适当休息，减轻疲劳。如夜间入睡困难且瘙痒严重者，可考虑睡前口服安定或三溴合剂等药物。有便秘习惯者，要多饮水多吃蔬菜和水果，必要时给予通便药物，消除便秘。
２．注意调整患者的情绪和心理状态，对于有明显的失眠、焦虑和抑郁的患者，给予对症治疗，并且鼓励患者进行身体锻炼，养成良好的起居习惯。
３．口服药主要为抗组胺制剂，如非那根（异丙嗪）、苯海拉明、息斯敏、扑尔敏等。
４．局部用药常采用１０％黑豆馏油软膏或５％～１０％硫磺煤焦油软膏外涂加电热风吹，可收到明显疗效。外用药物以各种糖皮质激素类软膏为主，也可以使用中药膏剂外用。
５．全身性皮损可以使用０．１％～０．５％普鲁卡因２５０ml，按４ｍｇ／ｋｇ剂量给药，缓慢静脉滴注，一般药物总量不超过１克，每天１次，１０天一个疗程。对于播散性皮炎，因病灶部位多，难以局部用药，可经静脉缓慢滴注０．１％普鲁卡因，每次不超过１g，每日或隔日１次，有一定疗效。
６．物理治疗一般使用紫外线、ＴＤＰ、冷冻、激光、磁疗、蜡疗、矿泉浴及光化学疗法等。放射治疗主要用于症状非常严重而其他治疗方法疗效不佳的患者，可以使用深部Ｘ线照射、放射性核素磷－32或锶－90局部贴敷及液氮效果亦较好，但不能防止复发。
７．祖国医学治疗本病积累了丰富的临床经验，中医治疗可以在辨证服药的同时配合针灸、穴位注射、外敷中药等方法治疗。中医中药治疗，可达到清营凉血，清风止痒的功效。对播散性神经性皮炎可采用针灸治疗，局部或全身采用熏烟亦可收到良好地疗效。
８．神经或区域神经末梢阻滞 如神经性皮炎仅限于颈部一侧，可行患侧颈浅丛神经注射。可沿胸锁乳突肌中点外缘上下浅筋膜下注射0.5％利多卡因４ml＋地塞米松１~２ｍｇ或泼尼松龙0.25~12.5ｍｇ的混合液。如双侧同时受累则可行双侧阻滞。 如病变位于躯干可行肋间神经阻滞，骶尾部病变可行骶管阻滞。对于全身多处受累者，可每次阻滞２～３个病灶，２～３日后再阻滞２～３个病灶。
９．病灶区皮下注射将0.5％普鲁卡因或利多卡因加入适量复方奎宁、苯海拉明、维生素Ｂ12、当归注射液或少量皮质激素病灶下注射，疗效也较好。 局部皮损或严重瘙痒可以使用局部皮下注射，药物包括局麻药、激素、抗组胺药及维生素等，也有报道使用酒精、亚甲蓝等药物。 使用局麻药物配合激素治疗是最为经典和常用的方法，有些造成局部组织毁损的治疗方法需要审慎使用，并且将利弊向患者交代清楚，在明确治疗后果的前提下谨慎使用。 |
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