神经性皮炎该如何诊治？

北京广安门医院吴小红

说有一名45岁患者，两年前诊断为“神经性皮炎”,在两年时间里四处求医，医生们给他开过各种药物，包括“阿莫西林、鱼腥草、息斯敏、地塞米松、维生素、转移因子胶囊、盐酸左西替利嗪胶囊、盐酸依匹斯汀片”等等，最后考虑对症治疗不行，又改为输液，包括“头孢曲松钠、利巴韦林”等，治疗效果不佳,给他的日常生活造成了极大的困扰。那么神经性皮炎到底是什么样的疾病呢?下面我们对本病做详细的介绍。

神经性皮炎，又名慢性单纯性苔藓，是一种主要由神经功能障碍引起的，以阵发性剧烈性瘙痒和皮肤苔藓样变为特征的慢性皮肤病。

本病病因不明，与精神因素有一定关系，与过敏关系不大。患者女性多于男性，在亚洲人和土著美国人中更常见，常在20～50岁之间发病。可能的致病因素有：

1、精神因素：目前认为是发生本病的主要诱因，情绪波动、精神过度紧张、焦虑不安、生活环境突然变化等均可使病情加重和反复;

2、胃肠道功能障碍、内分泌系统功能异常、体内慢性病灶感染等;

3、局部刺激：局部摩擦、化学物质刺激、昆虫叮咬、阳光照射、搔抓等，均可诱发本病的发生。

临床表现：

初发时仅有瘙痒感，而无原发皮损，由于搔抓及摩擦，皮肤逐渐出现粟粒至绿豆大小的扁平丘疹，圆形或多角形，坚硬而有光泽，呈淡红色或正常皮色，散在分布。因有阵发性剧痒，患者经常搔抓，丘疹逐渐增多，日久则融合成片，肥厚、苔藓样变，表现为皮纹加深、皮嵴隆起，皮损变为暗褐色，干燥、有细碎脱屑。斑片样皮损边界清楚，边缘可有小的扁平丘疹，散在而孤立。

皮损斑片的数目不定，可单发或泛发周身，大小不等，形状不一。皮损好发于颈部两侧、项部、肘窝、N窝、骶尾部、腕部、踝部，亦见于腰背部、眼睑、四肢及外阴等部位。自觉症状为阵发性剧痒，夜晚尤甚，影响睡眠。搔抓后可有血痕及血痂，严重者可继发毛囊炎及淋巴结炎。按照皮损分布情况可以分为：

1、局限性神经性皮炎：90%以上好发于颈部，其次为肘、骶、眼睑、N窝等处，首先感觉局部瘙痒，后出现集簇的粟粒至米粒大正常皮色或淡褐色、淡红色多角形扁平丘疹，稍具光泽，覆盖少量秕糠状鳞屑，进而丘疹互相融合成片，因痒常搔抓刺激皮肤渐增厚，形成苔藓样变，境界清楚，患处皮损周围常见抓痕，有血痂形成。

2、播散性神经性皮炎：皮损表现与局限性神经性皮炎相似，但分布广泛，累及头、四肢躯干等处，阵发性剧痒，尤以夜间为甚，影响睡眠，病程慢性，易反复发作，由于经常搔抓可继发湿疹样改变或继发感染发生毛囊炎、疖病等。

本病的诊断不难，但需要与以下疾病相鉴别：

1、慢性湿疹：多由急性湿疹转化而来，在病程中有渗出倾向，皮疹表现为浸润肥厚性斑疹、斑块，苔藓化不明显，伴剧痒;

2、扁平苔藓：与神经性皮炎相同之处为圆形或多角形扁平丘疹，自觉瘙痒。区别为前者扁平丘疹较后者大，为紫红色，有蜡样光泽，可见Wicknam纹。同形反应好发于前臂、小腿伸侧、躯干等处，此外黏膜损害(如颊黏膜和龟头处损害)，组织病理有特异性;

3、银屑病：发生于小腿伸侧及头皮的慢性限局性肥厚性银屑病，皮损基底呈淡红色或暗红色浸润，上覆银色鳞层，剥离后可见薄膜现象及点状出血，全身其他部位常见有银屑病损害，患者自觉不痒或轻微瘙痒，组织病理有诊断价值;

4、原发性皮肤淀粉样变：皮损呈高粱至绿豆大棕褐色坚硬丘疹，有时皮疹沿皮纹呈念珠状排列，组织病理上淀粉样蛋白沉积具有特征性改变。

神经性皮炎的治疗最重要的是打破瘙痒-搔抓的恶性循环，避免患者因瘙痒而搔抓，从而进一步加重病情。

通常需要采用多种治疗方法以达到有效的治疗效果：

1、 局部治疗

首先需要控制疾病的症状，可以使用止痒药和保湿剂迅速缓解瘙痒或与干燥症相关的瘙痒，还可选用糖皮质激素软膏、霜剂或溶液外用，皮损肥厚者可封包治疗，这样既可以控制瘙痒，同时又可以防止受累部位进一步受到搔抓刺激。难治性皮损可予局部皮损内注射糖皮质激素，缩小皮损范围。

2、系统治疗

可选用抗组胺类药物、钙剂等对症止痒，辅以维生素B族内服;瘙痒严重者可选用镇静剂如多赛平，它既是一种抗焦虑抗抑郁药，又是一种止痒和抗组胺药物，治疗效果明显;皮疹泛发者可予普鲁卡因静脉封闭。

疾病复发的预防也很重要，需要注意以下几点：

1、放松紧张情绪：患者要保持乐观，防止感情过激，特别是注意避免情绪紧张、焦虑、激动，生活力求有规律，注意劳逸结合;

2、减少刺激：神经性皮炎反复迁延不愈、皮肤局部增厚粗糙的最重要原因是剧痒诱发的搔抓，所以患者要树立起这个病可以治好的信心，避免用力搔抓、摩擦及热水烫洗等方法来止痒。这是切断上述恶性循环的重要环节;

3、调节饮食：限制酒类、辛辣饮食，保持大便通畅，积极治疗胃肠道病变。

综上所述，此位读者的治疗效果不佳与以下几个方面有关：

1、没有外用药物治疗，外用止痒药和糖皮质激素是打断瘙痒-搔抓的恶性循环的重要环节，患者口服多种抗组胺抗过敏药物，对过敏性疾病有效，但对于本病效果不佳;

2、使用多种抗生素，本病发生与细菌感染无关，抗生素治疗无效，若引起药物反应，还可以加重瘙痒;

3、缺乏相关的科普知识，没有针对疾病的诱发因素做出相应的生活习惯的调整，造成疾病反复发作。

总之，神经性皮炎是皮肤科的常见病和多发病，患者需要了解疾病的相关知识，纠正不良的生活习惯，到正规医院皮肤科就诊，大多都能取得满意的疗效。