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图1 图1A为比较典型的管型动脉导管，导管较粗大。图1B为漏斗型动脉导管，主动脉根部口径大于肺动脉根部口径。图1D为窗型动脉导管，主动脉和肺动脉的开口是直接连接的。正常情况下，大部分导管是直接从肺动脉沿左肺动脉左侧壁走行，而图1C、图1E均可见动脉导管沿左肺动脉右侧壁走行。 图2 正常情况下，由于PDA合并肺动脉高压患者（图2）主动脉压力较高，故常显示为左向右分流。但当出现肺动脉高压时，则显示为右向左分流。 图3 当PDA合并肺动脉高压时，导管较粗大（图3A），出现双向分流（图3B）。当肺动脉压力增高时，则以右向左分流为主（图3C）。 图4 观察频谱多普勒超声心动图，可见早期血流速度有所减低（图4A），舒张期血流速度减低较明显（图4B）。图4C还可见流速较慢的双向分流血流。 图5 观察心尖四心腔切面，可见全心扩大（图5A），并伴二尖瓣、三尖瓣明显返流（图5B）。 图6 左室长轴切面（图6）可直接测量心腔大小。 图7 三尖瓣返流频谱（图7）显示血流流速较高。 图8 右心声学造影（图8）时，若造影剂不仅存在于右心系统，还通过未闭的动脉导管进入降主动脉，则提示肺动脉压力增高。 图9 若PDA患者年纪较大，常易合并感染性心内膜炎。直接征象为导管左向右分流（图9A）。频谱多普勒超声心动图可见连续的左向右分流频谱（图9B）。
图10 观察图10A，可见导管在肺动脉开口部位沿左侧壁走行时受到血流冲击，造成肺动脉左侧壁内膜损伤。同时，该部位也是赘生物容易附着形成的部位。图10B可见赘生物附着在左侧壁。图10C显示赘生物是从导管内膜直接往外长出来的，后进入到肺动脉。
图11 图11A可见赘生物呈团块状，其基底部在左侧壁附着较小。图11B可见赘生物呈条状，活动幅度较大，一旦脱落，易造成急性肺动脉栓塞。
图12 图12A显示部分高速血流分流时不仅冲击到肺动脉左侧壁，还会冲击到肺动脉瓣膜，造成肺动脉瓣内膜损伤。图12B显示，赘生物还可能附着在瓣膜上，造成肺动脉瓣关闭不全。 1.主肺动脉间隔缺损
图13 主肺动脉间隔缺损常位于升主动脉与主肺动脉之间，缺口较大（图13A）。图13B可见主肺动脉间隔缺损位于升主动脉与右肺动脉之间。彩色多普勒超声心动图（图13C）可见血流直接冲入右肺动脉。诊断时，注意与PDA的血流方向鉴别。 2.冠状动脉肺动脉瘘
图14 冠状动脉肺动脉瘘常见于左冠状动脉瘘，图14B可见左冠状动脉内径增宽，若冠状动脉肺动脉瘘较粗大，可见其迂曲走行进入肺动脉。彩色多普勒普勒超声心动图（图14A）显示舒张期冠状动脉内血流与肺动脉主干瓣返流相通。
图15 由于肺动脉瘘口的开口位置（图15A）不同、分流量（图15C）不同，所以血流方向（图15B）也不同，但都是以舒张期为主的分流血流（图15D）。 1.评价PDA封堵术经胸超声心动图
图16 胸骨旁短轴切面（图16A）可判断降主动脉与肺动脉之间的封堵器位置是否放置合适、有无移动。彩色多普勒超声心动图（图16B）显示未出现残余分流血流。此时，注意观察左肺动脉血流情况，查看有无因为封堵器置入而造成左肺动脉狭窄的发生。观察胸骨上窝切面（图16C）可见封堵器并未出现异常情况。三维超声心动图（图16D）可用于观察封堵器形态。 2.评估PDA介入治疗经食道超声心动图
图17 经食道超声心动图（图17A）显示封堵器位置正常。彩色多普勒超声心动图（图17B）显示无异常分流。 3.PDA封堵术后残余分流
图18 部分PDA患者封堵术后仍存在分流。图18A可见沿封堵器右侧缘的细小分流，图18B可见沿封堵器左侧缘的中等分流，图18C可见明显的分流状态。 PDA可作为一个独立病变存在，也可与其他心血管畸形合并存在。当PDA合并其他心血管畸型如法乐氏四联症、主动脉弓离断、肺动脉闭锁等心内畸形时，在行根治性手术之前，导管未闭不能单独闭合。未闭的动脉导管起着代偿作用。 主动脉弓离断合并PDA
图19 二维超声心动图（图19A）可清晰显示主动脉弓及三支三分支叉的形态，并可见降主动脉与主动脉弓之间有离断，未连续。彩色多普勒超声心动图（图19B）可见主动脉弓的血流未进入到降主动脉。频谱多普勒超声心动图（图19C）可见降主动脉血流来自动脉导管，为右向左分流血流。 1.绝大多数主动脉弓离断合并PDA粗大患者，容易误诊为主动脉弓，需注意鉴别。 2.PDA可合并主动脉缩窄，动脉导管开口可在缩窄的远端、近端或对着缩窄处。主动脉缩窄时的主动脉压变化会影响PDA的血流速度。 3.肺动脉吊带合并PDA时，不要将动脉导管误认为是位置正常的左肺动脉。 |
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